当院には糖尿病専門医はいない。当地域（当地の医師会）にもいない。院内では内科で分担して診ている。
整形外科で血糖コントロールの悪い手術予定の患者さんがいて、病棟看護師さんに内科の誰に頼めばいいか訊いたところ、当方がいいと言われたそうだ。そこから整形外科に入院する患者さんの血糖コントロール係になっている。
内科で一番古いので、糖尿病の血糖コントロールで入院する患者さんを診てきた。古い看護師さんはそれを知っているので、当方を推薦したらしい。
前の小規模病院にいた時に、消化器の特別な検査治療もしなくなり、生活習慣病を診るだけになっていた。一般医の勉強にちょうどいい「糖尿病の進歩」によく行っていたこともあり、糖尿病学会に入ることにした。
糖尿病学会は入会時に評議員の推薦状が要る。糖尿病外来に来てもらっている先生は評議員ではなかった。大学病院にいた時にサブでついていた先生が評議員だったので、依頼して推薦状を書いてもらった。（ビール券だけ送った）
その先生はその後、他大学の大学教授になられた。昨年入会している学会を整理することにして、資格に関係ない学会は辞めた。糖尿病学会は推薦状を書いてもらった手前、退会するとわかるので、そのまま継続としている。
整形外科に大腿骨頸部骨折で入院した82歳女性は、隣りの隣の町の内科医院（糖尿病専門医）に通院していた。処方はDPP4阻害薬（リナグリプチン＝トラゼンタ5mg1錠分１）・メトグルコ1500mg分３・グリニド（レパグリニド＝シュアポスト0.25mg３錠分３）。HbA1cが9.0％だった。
骨折の影響もあるのだろう、食後血糖が300mg/dl台になっていた。インスリン強化療法を開始して、血糖を良くするのに最大量（超速効型＋持効型）が50単位にもなった。
無事手術が終わって、血中Cペプチドは十分出ていたので、インスリン量を漸減した。入院して強制的に食事量が守られることもあり、順調に減らせた。それぞれのインスリンが4単位ずつになったところで、まず超速効型を中止して、その後持効型も中止できた。
グリニドの代わりにSU薬少量（グリクラジド20mg/日使用、可能なら10mg/日）にした。術後に尿カテーテルがなかなか抜去できず、やっと抜去した。残尿が多そうで尿路感染症が危惧されて、SGLT2阻害薬は避けた。
患者さんは認知力低下で、到底これまでの一人暮らしは継続できない。回復期リハビリ病棟で施設入所待ちだった。少量でもSU薬よりは持効型インスリン（多分少量で賄える）の方が好ましいが、施設だとインスリンができないところもあるので、できるだけ経口血糖降下薬だけの方がいい。
高齢者はできるだけDPP4阻害薬だけにしたいが、HbA1cが8％台でもうちょっと下げたい時に、グリクラジド10mg/日（HA錠の半錠）を追加したりしている。（下限値HbA1c7.0％）SGLT2阻害薬が尿路感染症になりやすくて使用し難い時に使用する。やり方が古い気はするが。
