子宮留膿腫

　7月19日（金）午後に施設入所中の92歳女性が救急搬入された。6月末に施設に入所していた。

　7月17日から発熱があり、尿路感染症として（検査はしていない）レボフロキサシン内服を投与していた。発熱が続き、呼吸困難もある（酸素飽和度が低下）という施設嘱託医からの紹介だった。

　その日は非常勤の外科医が救急外来を診ていて、「胸水貯留（心嚢液貯留も）と浮腫があり、心不全で入院が必要」、と連絡がきた。

　白血球18000・CRP9と炎症反応の上昇を認めた。抗菌薬投与で尿自体は混濁していなかった。画像では確かに胸水・心嚢液貯留がある。心電図では洞調律で不整脈はなく、有意なST-T変化はなかった。心尖部で収縮期雑音が聴取された（MR）。

　入院として利尿薬（フロセミド静注、K保持性のカンレノ酸カリウム）を開始すると反応良く利尿がついた。37℃後半の発熱が続いていた。

 

　下腹部痛の自覚症状も下腹部圧痛もないが、CTでは子宮留膿腫と思われる所見がある。7月22日に非常勤の産婦人科医に相談すると、内診台に乗れますがという。ベットの上で上半身を起こすくらいはできるので、大丈夫です、と答えた。

　子宮から170mlの膿汁がドレナージされて、細胞診・培養が提出された。1週間後に再検となった。（現在、産婦人科は月～木で非常勤医がきている）