急性大動脈解離ー専門医の紹介状

　昨日の午後に急性大動脈解離の55歳男性が救急搬入された。健診で高血圧症を指摘されていたが、治療は受けていなかった。突然の背部痛・胸痛で発症した。搬入時の血圧は90mmHgと低下していた。当院の循環器科は2名だが、今月から循環器センターのある病院から1か月交代で応援医師が来ていた。さっそく当院の循環器科医と一緒に診察に当たった。

　造影胸腹部CTで大動脈起始部から総腸骨動脈の分岐部まで解離していることが判明して、心エコーで大動脈弁逆流も認めた。緊急手術の適応なので、循環器センターからドクターカーで来てもらって、搬送となった。

　紹介状は応援医師が記載していた。さすがに完璧な紹介状で、参考になるのでコピーさせてもらった。、急性大動脈解離については、Stanford　A型で偽腔開存型、大動脈起始部から腸骨動脈分岐部までの解離であること、頸動脈にも若干解離が及ぶこと、中等度から高度の大動脈弁逆流があること、心タンポナーデにはなっていないこと、左室壁運動は異常ないこと（右冠動脈の閉塞には至っていないことか）がきちんと記載してあった。自分が日直とか当直で診たとしたら、「急性大動脈解離でStanford A型です、よろしくお願いします」で終わりになると思う。

　後で聞くと、上行弓部大動脈人工血管置換術（人工大動脈弁も付属しているらしい）で7～8時間はかかるとだろうという。心臓血管外科医は大変だなあという話になった。