うちに来ても

　60歳台前半の男性。患者さんの住んでいる町の診療所からの外来受診依頼がFAXで来ていた。紫斑と関節痛と発熱が数日続いて、その診療所を受診していた。そこは血液検査は外注ですぐに結果が出ないため、検査なしで紹介したいという。
　アレルギー性紫斑病くらいしか思いつかなかったが、年齢的にどうなのか。極端な貧血はないのだろうが、血小板数など末梢血の結果がないと何ともいえない。腎機能障害はあるのか。診断できる自信はない。
　当院の一般内科は私だけなので、私がわからなければ、来てもらっても結局他の病院の専門科に紹介するしかない。診療所から直接血液科のある病院へ紹介してもらうことにした。

　80歳台後半の男性。原因不明の右胸水で、当院の循環器科(当院に呼吸器科はない)や、当地基幹病院の呼吸器科に入院歴がある。私は循環器科からの依頼で糖尿病を外来で診ていた。今日の昼前から、突然頭痛と嘔吐が出現した。構語障害と右不全片麻痺もあったが、救急車ではなくて家族がふたりがかりで車に乗せて連れてきた。外来看護師から連絡が来たが、発症の仕方と症状から梗塞ではなくて出血と予想された。血圧が210/100と高い。頭部CTで左視床出血があり、脳室に穿破していた。脳外科に紹介して入院になったが、脳外科医は助からないだろう家族に説明していた。