高齢者の低ナトリウム血症～MRHE

　外科で胃癌術後のフォローをしている80歳男性は、以前から低ナトリウム血症（110～130）があり、食欲不振で入院していた。

　今回低ナトリウム血症・高カリウム血症で内科に相談されて、内科の若い先生が対応した。熱心に検査していたが、結論としては（高齢者の）鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム血症（MRHE：mineralocorticoid-responsive hyponatremia of the elderly）と診断された。

　Na負荷で改善しなかったため、鉱質コルチコイド製剤フロリネフ0.1mg/日を開始して、血清ナトリウム値は正常化していた。診断は正しいのだろう。

　高齢者の低ナトリウム血症は時々見かけるが、きちんと検査することは少ない。血清ナトリウム120後半だと、特に症状がなければそのままになっていたりする。

　鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム血症は、加齢による腎のNa保持能の減退により尿中へのNa排泄が増加して、循環血漿量が低下する。高齢者ではレニン・アルドステロン系のフィードバック機構が鈍化していて、循環血漿量が低下してもレニンが上昇しにくい。

　循環血漿量の低下でアルギニンバゾプレシン（AVP）が上昇して、腎集合管の水再吸収が増加して低Na血症になる（循環血漿量の低下は軽度になる）。

　低Na血症で、血漿浸透圧低下・尿浸透圧増加・レニン低下・AVP上昇なので、SIADHと同様になる。違いはSIADHが脱水症なしで、MRHEが軽度脱水症だが、高齢者では軽度の脱水症の有無はわかりにくい。

　SIADHの治療は水分制限だが、MRHEでそれをすると悪化してしまう。けっこう難しい。今回は甲状腺機能低下・副腎不全の有無を検査したり、浸透圧やレニン・アルドステロンを測定したりしていたが、高齢者の低Na血症全員にするかというとそれも難しい。血清Na120未満とか、症状があれば精査するというところか。