この４月に２年に１度の診療報酬の改定がありました。
診療報酬本体は０．４９％のプラス改定。
本体は医科0.56％、歯科0.61％、調剤0.17％のプラス改定。
薬価は0.11％のマイナス改定となっています。
昨日の診察代が３月までに比べると５０円ほど安くなっていました。
おそらくミラクリッドの価格が下がったためでしょう。
今回の診療報酬改定で一番のキモになっているのは、
７対１入院基本料における算定要件の厳格化です。
病院の病棟に
日勤帯は患者さま７人に対し看護師１人、
夜勤帯は患者さま１７人に対し看護師１人。
などと貼りだしてあるのを見かけたことがあるでしょう。
患者数に対する看護師の割合で
入院の基本料金が決まるようになっているのです。
そして、一番金額の高い「入院基本料１」を算定するためには、
看護師の数以外に入院患者のうち重症者が１５%以上いること、
という要件がありました。
入院基本料１は基幹病院等（病床500以上）を対象にしていたにもかかわらず、
実際には２００床以下の病院でも算定しているところが多くありました。
このため、本来の急性期病院だけを対象にするという意図で、
１５%が２５%に引き上げられる
ことになったのです。
なんだなんだと前書きはありますが。
膨れあがる一方の社会保障費を抑えるための手段、
であることは明白です。
ちなみに、昨年改定された難病助成も上記に同じでしょうね。
２５%に改定されるにあたり、重症度認定も改定されました。
以下、厚労省に載っていた資料です。
画像をクリックで大きくなります。
Ａ項目にモニタリング及び処置、
Ｂ項目には患者の状況、
そして、今回追加のM項目にあるのが、手術等の医学状況です。
Ａ得点が２点以上かつＢ得点が３点以上の患者。
または、Ａ得点が３点以上の患者。
または、M得点が１点以上の患者。
これが重症者の規定となります。
素人考えだと、がん患者さんであれば、
重症者に該当する気がします。
しかし、歩くことができ、判断力もある状態ならば、
抗がん剤治療をしているだけでは該当せず
プラスして輸血、シリンジポンプ、点滴ルート３本以上、
・・・等が必要になってくるのだとか。
がんが末期になり、治療ができない状態になれば、
動けない状態でも重症者にはなりません。
また、術後患者さんでも、重症者に該当するのは、
開頭・開胸の手術は7日間
開腹・骨の観血的手術は5日間
胸腔鏡・腹腔鏡の手術は3日間
全身麻酔・脊椎麻酔の手術（前記の手術を除く）は2日間。
そして、救命等に係る内科的治療は2日間。
となってます。
２５%が重症者というのは大変な割合らしく、
常に四人部屋の一人が重症者でなければならないということです。
こんな状況は過去の入院を思いだしてもまずありません。
しかし、これを達成しないと大幅な収入減となってしまいますので、
どこの病院も必死で達成しようとしてくるでしょう。
その場合、対処策として一番考えられるのは、
軽症の患者は入院させない、ということです。
（おそらく、これが厚労省の目的。）
今後は私が入院するような状況は、
幸か不幸かなくなっていきそうです。
抗がん剤も初回投与から外来で、
いう方向になっていくでしょう。
そして、治療が終わったら、とっとと退院。
寝てるだけなら、家で寝ててくださいね、という。
念のために入院というのも減ることでしょう。
そして、これが大事でしょうが、
大病院での看取りはなくなっていくでしょう。
いよいよになったら、他の病院に行って、
と言われるのかしら。。。
・・・・・・・・・。
ほんと、世知辛い世の中ですね。
とりあえず、私が入院セットを片付けたのは正しい（？）対応だったようです。
なお、入院基本料1を算定するには、
退院した患者の７５%が「自宅等に退院するもの」であること、
というものもあります。
つまり、急性期病院を退院したら転院するのではなく、
家に帰るように指導しろ、というものです。
これも入院を短くさせようとする厚労省の意向がわかります。
他に気になったものを二つご紹介。
４月からは大病院に紹介状なしで初診をうけると
最低５０００円取られるようになりました。
大病院を受診する際には、必ず紹介状を書いていただきましょう。
そして、薬剤総合評価管理調整料を新設。
内服薬（６種類以上）を２種類以上減らす取り組みに報酬がつきます。
月一回２５０点の算定。
これはDr.も事務からうるさく言われることでしょう。
これまでは６剤ルールだったのが、
４剤ルールになっていくということですね。
私の場合４剤にするのであれば、
フオイパン、リパクレオン、ネキシウム、トラムセットですかね。
優先順位の問題でビソルボンは後回しにするしかないです。
さて、いつ、主治医から持ち出されることやら。
厚労省に対抗するには、
患者自身が知恵を持つ必要があると思います。
そして、優秀なかかりつけ医を探すことも必要ですね。
