パーキンソン病の麻痺性イレウス

　神経内科外来に通院している75歳女性は、以前から便秘もあって処方を受けていた。先週末から嘔吐するようになり、月曜日に内科外来（大学病院からバイト）を受診していた。

　腹部X線でいわゆるニボー形成を認めた。腹部所見が軽度だったせいか、原疾患によるものとして、点滴と便秘薬の追加をして翌々日（今日）の神経内科外来を受診するようにとして帰していた。

　その後、腹部膨満で食事摂取できなくなっていたが、患者さんは律儀に今日外来を受診した。腹部CTで著明な腸管（胃も著明）の拡張を認めた。嘔吐による誤嚥性肺炎も軽度だが、起きていた。

　これは入院治療するしかない。腸閉塞は外科で診ることになっているので、外科医が経鼻胃管を挿入して入院とした。明らかな大腸癌はなさそうで、腹部手術の既往もない。パーキンソン病自体による便秘の悪化なのだろうか。

　麻痺性イレウスだと、腸閉塞の治療をした後に薬物治療を工夫するしかない。酸化マグネシウムが処方されていて、ルビルポストンはあまり効かなかったそうだ。後は、大建中湯くらいか。