医療界の常識を破るがん論争異論! 医療ムラの利益か患者の生活の質QOL重視か 第18回
1) 前立腺がん
中高年の男性に「前立腺特異抗原(PSA)」を測定すると、高値の出る人がいて、精密検査を行うとがん組織がかなりの頻度で発見されるという。これが「PSA発見前立腺がん」です。PSA検診体制は医療機関の経営や医者の経済的利益のヒット商品なのです。つまり金を持った団塊世代の男性を誘い込むために作られた「偽がん」なのです。その理由を解き明かすのが本章の目的です。近藤医師のところに来た患者の放置例のケーススタディをしましょう。
[ケース1]: 2004年 53歳 PSA値4.3→12.4→7 7年間経過観察
職場健診でPSA値が4.3で微妙に高いといわれ、泌尿器科で針生検を受けるとがんだといわれた。直腸診(前立腺にしこりがあるかどうか肛門から指を入れて調べる)ではっきりしなかった。核磁気画像診断MRIではがん病巣は発見できなかった。医者はステージ2aとして手術を勧めた。患者は慌ててセコンドオピニオンをもとめて慶応大学の近藤医師を訪れたという。近藤医師はこの段階はステージ1cとみて放置観察を勧めた。本物のがん化良性のもどきかは細胞の形では判断できない。「PSA発見前立腺がん」の9割以上は「もどき」だという。前立腺がんの最も進んだ段階とは臓器転移(主に骨転移)がある場合でこれは本物のがんです。第2の段階は臓器転移はないがMRIで前立腺に腫瘤が認めらる場合、これをステージ2aという。第3の軽い段階は生検でしか発見できないがんで95%は「もどき」である。これをステージ1aという。本ケースはこれにあたる。何年観察してもPSA値が低値(本ケースでは10以下)では99.9%以上「もどき」である。「心配ない、がんを忘れなさい」と近藤医師はアドバイスした。
[ケース2]: 1999年 61歳 PSA値8.5→70 12年間経過観察
市の健診でPSA値8.5で針生検をうけたががんはなかった。翌年PSA値10となり、グリーソンスコア‐が9(慶応大学での見積もりはスコア‐7であり中程度の悪性度と判断された)といわれ手術を勧められた。まずホルモン療法をやるとPSA値は2.2に下がったが、気分がよくないのでやめて、近藤医師のもとに来た。それ以来12年間放置したが(現在73歳)、自覚症状もなく普通に生活している。PSA値は毎年測定しているが直線的に上昇しており現在は70くらいである。病理検査には誤診が多いので、臓器切除手術といわれたら別の病院で再検査を行う慎重さが必要ですという。「監視療法」は、PSA値が20以下で針生検でしかわからないものをステージ1cとし、グリーソンスコア‐が6以下を基準とする。PSA値が20(医師によっては30)以上になると治療を始める。これに対して近藤医師の「放置療法」はグリーソンスコア‐が最高値の10でも対象とし、PSA値は参考としない(100でも200でも)。したがって本ケースは監視療法ではとっくに治療されています。PSA値で治療開始を判断する明確な根拠はありません。放置療法で経過観察を打ち切る基準は、がんに由来する症状の出現です。初診時に転移のない人は初発巣の増大もありません。骨転移がある場合治療開始を迫られます。
[ケース3]: 2001年 60歳 PSA値10→160 10年間経過観察
職場健診でPSA値10で異常といわれ、針生検でがんと診断された。泌尿器科ですぐ手術といわれたという。慶応大学の近藤医師を訪れ、当分は様子見という話になった。その後PSA値は3年で倍化し今では160くらいである。一番高い値のケースである。多少上下しながらPSA値が上昇するのは「もどき」の可能性が高い。本物のがんであれば直線的に上昇する。前立腺がんの症状が出てQOLが落ちてから治療を始める方針なら、「PSA発見前立腺がん」の90%以上は、一生治療を受けずに寿命を全う(ほかの病気で死ぬ)することができます。骨に転移がある本物の前立腺がんの治療法は、鎮痛剤、放射線治療、ホルモン療法から選ぶ。抗がん剤治療はやってはいけない。前立腺肥大による排尿困難程度は圧倒的多数は良性です。間違っても医者に行かないことです。直腸診やMRI精密検査でもはっきりしない場合は悪性度は低いのでほっておいても症状はありません。病巣が大きくなることによる尿道閉塞の局所症状には、手術か放射線療法となる。放射線でも手術でも生存期間は同じですので、放射線療法にほうが合併症が少なくてベターであるという。ホルモン療法で男性ホルモンを抑制すると、局所症状を緩和することができるが、LH-RHアナログ剤は高価で副作用が大きいので、近藤医師は勧められないという。それに対して睾丸除去術の効果は顕著で症状はすぐに緩和されPSA値も落ちます。前立腺がんは50歳以上の男性の約半数に発見できる「潜在がん」、「ラテントがん」といわれ、前立腺がんで死ぬ男性は1%に過ぎない。2011年10月米国の予防医学作業部会は、PSA検査が死亡率を下げたという証拠は見いだせないとして「PSA検査は勧められない」という勧告案をまとめた。日本では反省もなく、医療ムラの検査推進体制は健在です。原発推進ムラと同じ構造です。
(つづく)
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4) 近藤誠著「がん放置療法のすすめ」(文春新書 2012年4月)(2)
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4) 近藤誠著「がん放置療法のすすめ」(文春新書 2012年4月)(2)
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1) 前立腺がん
中高年の男性に「前立腺特異抗原(PSA)」を測定すると、高値の出る人がいて、精密検査を行うとがん組織がかなりの頻度で発見されるという。これが「PSA発見前立腺がん」です。PSA検診体制は医療機関の経営や医者の経済的利益のヒット商品なのです。つまり金を持った団塊世代の男性を誘い込むために作られた「偽がん」なのです。その理由を解き明かすのが本章の目的です。近藤医師のところに来た患者の放置例のケーススタディをしましょう。
[ケース1]: 2004年 53歳 PSA値4.3→12.4→7 7年間経過観察
職場健診でPSA値が4.3で微妙に高いといわれ、泌尿器科で針生検を受けるとがんだといわれた。直腸診(前立腺にしこりがあるかどうか肛門から指を入れて調べる)ではっきりしなかった。核磁気画像診断MRIではがん病巣は発見できなかった。医者はステージ2aとして手術を勧めた。患者は慌ててセコンドオピニオンをもとめて慶応大学の近藤医師を訪れたという。近藤医師はこの段階はステージ1cとみて放置観察を勧めた。本物のがん化良性のもどきかは細胞の形では判断できない。「PSA発見前立腺がん」の9割以上は「もどき」だという。前立腺がんの最も進んだ段階とは臓器転移(主に骨転移)がある場合でこれは本物のがんです。第2の段階は臓器転移はないがMRIで前立腺に腫瘤が認めらる場合、これをステージ2aという。第3の軽い段階は生検でしか発見できないがんで95%は「もどき」である。これをステージ1aという。本ケースはこれにあたる。何年観察してもPSA値が低値(本ケースでは10以下)では99.9%以上「もどき」である。「心配ない、がんを忘れなさい」と近藤医師はアドバイスした。
[ケース2]: 1999年 61歳 PSA値8.5→70 12年間経過観察
市の健診でPSA値8.5で針生検をうけたががんはなかった。翌年PSA値10となり、グリーソンスコア‐が9(慶応大学での見積もりはスコア‐7であり中程度の悪性度と判断された)といわれ手術を勧められた。まずホルモン療法をやるとPSA値は2.2に下がったが、気分がよくないのでやめて、近藤医師のもとに来た。それ以来12年間放置したが(現在73歳)、自覚症状もなく普通に生活している。PSA値は毎年測定しているが直線的に上昇しており現在は70くらいである。病理検査には誤診が多いので、臓器切除手術といわれたら別の病院で再検査を行う慎重さが必要ですという。「監視療法」は、PSA値が20以下で針生検でしかわからないものをステージ1cとし、グリーソンスコア‐が6以下を基準とする。PSA値が20(医師によっては30)以上になると治療を始める。これに対して近藤医師の「放置療法」はグリーソンスコア‐が最高値の10でも対象とし、PSA値は参考としない(100でも200でも)。したがって本ケースは監視療法ではとっくに治療されています。PSA値で治療開始を判断する明確な根拠はありません。放置療法で経過観察を打ち切る基準は、がんに由来する症状の出現です。初診時に転移のない人は初発巣の増大もありません。骨転移がある場合治療開始を迫られます。
[ケース3]: 2001年 60歳 PSA値10→160 10年間経過観察
職場健診でPSA値10で異常といわれ、針生検でがんと診断された。泌尿器科ですぐ手術といわれたという。慶応大学の近藤医師を訪れ、当分は様子見という話になった。その後PSA値は3年で倍化し今では160くらいである。一番高い値のケースである。多少上下しながらPSA値が上昇するのは「もどき」の可能性が高い。本物のがんであれば直線的に上昇する。前立腺がんの症状が出てQOLが落ちてから治療を始める方針なら、「PSA発見前立腺がん」の90%以上は、一生治療を受けずに寿命を全う(ほかの病気で死ぬ)することができます。骨に転移がある本物の前立腺がんの治療法は、鎮痛剤、放射線治療、ホルモン療法から選ぶ。抗がん剤治療はやってはいけない。前立腺肥大による排尿困難程度は圧倒的多数は良性です。間違っても医者に行かないことです。直腸診やMRI精密検査でもはっきりしない場合は悪性度は低いのでほっておいても症状はありません。病巣が大きくなることによる尿道閉塞の局所症状には、手術か放射線療法となる。放射線でも手術でも生存期間は同じですので、放射線療法にほうが合併症が少なくてベターであるという。ホルモン療法で男性ホルモンを抑制すると、局所症状を緩和することができるが、LH-RHアナログ剤は高価で副作用が大きいので、近藤医師は勧められないという。それに対して睾丸除去術の効果は顕著で症状はすぐに緩和されPSA値も落ちます。前立腺がんは50歳以上の男性の約半数に発見できる「潜在がん」、「ラテントがん」といわれ、前立腺がんで死ぬ男性は1%に過ぎない。2011年10月米国の予防医学作業部会は、PSA検査が死亡率を下げたという証拠は見いだせないとして「PSA検査は勧められない」という勧告案をまとめた。日本では反省もなく、医療ムラの検査推進体制は健在です。原発推進ムラと同じ構造です。
(つづく)