ジェファーソン骨折（環椎破裂骨折）

　昨日の午前中病棟で指示を出していると、外来で内科再来を診ているはずの内科の若い先生が、あわただしくナースステーションに入ってきた。「ぽっきり折れている」と言う。入院していた85歳男性が夜間にベット柵を乗り越えて下に転倒したそうだ。

　陳旧性心筋梗塞・うっ血性心不全で循環器科に、脳梗塞後遺症で神経内科に通院していた。腎機能障害があって、血清クレアチニンが1.5～1.9程度で推移していた。今回は食欲不振が続いて（暑さのせい？）、脱水傾向になり、血清クレアチニンが2.7になっていた。2日前に内科で脱水症として入院して、1日500ml2本の点滴で回復してきていた。入院すると認知症の不穏が目立ち、注意はしていたようだ。ベット柵の上から落ちると結構な高さがある。

　後頸部を痛がっていた。頸胸部CTで頸椎を確認すると、環椎の右前弓と後弓が骨折していた。四肢・体幹の症状はなかった。放射線科の読影レポートにJefferson骨折とあった。脊柱管は保たれている。環椎破裂骨折は外側に広がるため、頚髄損傷はあまりきたさないそうだ。整形外科コンサルトで、頚椎カラーで経過をみることになった。これは初めて見た。