肩と肺

　左肩痛で整形外科に入院した74歳男性。前週に整形外科医院を受診して、肩関節の局注を受けていた。左肩発赤・腫脹・疼痛が改善しないため、当院の整形外科を受診した。発熱・炎症反応上昇があり、化膿性肩関節炎が疑われて入院した。血液培養２セットが提出された。担当は初期研修で臨床各科をまわった若い整形外科医だった（ナイスな対応）。

　肩関節部の症状は抗菌薬開始で改善した。MRIの結果は関節炎ではなくて、軟部組織の蜂窩織炎相当ということだった。ところが、入院翌日上背部痛を訴えた。翌日には血液培養の中間報告でグラム陽性球菌の報告が来た。化膿性脊椎炎疑いとしてMRIが行われたが、脊椎炎はなく、やぶにらみで右肺病変が指摘された。改めて、胸部CTで確認すると右側に液体貯留を認め、そこから葉間胸膜までつながっていた（vanishing tumorのような形態だった）。ここで内科の先生にコンサルトがきた。

　入院日の胸部X線は一見異常がないように見えたが、昨年撮影された胸部X線と比較すると、右CP angleが若干dullだった。翌日、翌々日と胸部X線で追うと、液体成分は日に日に増加して、炎症反応もいっしょに増加した。胸腔ドレナージが必要な病態（膿胸）と判断され、基幹病院の呼吸器科に依頼したところ、翌日転院で診てもらえることになった。血液培養の結果は２セットからブドウ球菌（MSSA）が検出された。

　蜂窩織炎（肩部）から膿胸ということなのか。蜂窩織炎自体は局注と関連しているのか。