冠攣縮性狭心症

　今日は日直で病院に出ている。昨夜は、当直医（外部の病院の先生）から肺炎の79歳男性を入院させたいと連絡が入っていた。

　午前7時半ごろに心肺停止の40歳代前半の患者さんが救急搬入されて、当直医が心肺蘇生を継続していた。すでに1時間以上継続しているが、反応はないという。家族（母親）が来るまではという家族の希望があったそうだ。

　当直医から引き継いだ。姉妹の方には心肺蘇生に反応がなく、見込みはないことを伝えた。その後、母親が到着したところで、少し心肺蘇生の様子をみてもらってから、反応しないことを告げて心肺蘇生を中止した（救急隊は1時間半行ったことになる）。

 

　この患者さんは、5年前から内科クリニックに高血圧症・糖尿病・高コレステロール血症で通院していた。喫煙もしていた（20年間）。3月に朝方胸痛が頻発するようになって、狭心症疑いで当院の循環器科に紹介されていた。

　初診時の心電図では異常がないが、その後の心電図にはV3-6とⅠ・aVLにST低下を認めた。ホルター心電図でも胸痛時に前胸部誘導にST低下があった。

　入院して心臓カテーテル検査を受けた。左前下行枝は25％、右冠動脈は50％狭窄で、PCIの対象ではなかった。冠動脈硬化＋冠攣縮と診断された（造影でLMT入口部がspastic、硝酸イソソルビド投与で軽快とある）。ベニジピンとニコランジル内服で胸痛が軽快して退院している。

　外来受診時には、1日1回は胸痛でミオコールスプレーを使用するとある。禁煙してリスクとなる疾患のコントロールは改善していたが。

　昨夜は胸痛でミオコールスプレーを頻回に使用した。症状が続くので、お付き合いのある男性が自分の家に連れて行っていたそうだが、病院を受診して、専門病院に搬送すれば治療できたかもしれない。