どれでいいの？

整合性がなく、どうにもわからん！

10月から「医療DX推進体制整備加算」の算定要件が変更になる。

今までは経過措置としていたマイナ保険証利用率が示されている。

3段階あり、狙うは当然のこととして15％以上となる。

その15％であるが、どうも今ひとつはっきりしない。

マイナ保険証利用率については2種類ある。

1つは「レセプト件数ベース」で、もう1つは「オンライン資格確認件数ベース」である。

レセプト件数ベースは支払基金から毎月通知される「医療機関等向け総合ポータルサイト」にログインして確認できる。

ただし2か月後となるので実績は3か月後からの反映となる。

こちらは支払基金からの情報なので否応なしに決まりだ。

ところがオンライン資格確認件数ベースは1か月後に把握可能となっているが、その把握のやり方が分からない。

マイナ保険証カードリーダーから記録が引き出せるようだが、これでいいのかはっきりしない。

後からダメ出しに合ったら目も当てられない。

先ず、利用率の出し方であるがレセプト件数ベースでは

＝　マイナ保険証の利用者数の合計　÷　レセプト枚数　

となっている。

こうなると、その月に応需したレセプト全体のマイナ保険証の利用者数となる。

同月に2回応需しても利用者数は1人となる。

次に、オンライン資格確認件数ベースでは

=　マイナ保険証の利用件数　÷　オンライン資格確認等システムの利用者件数

となっている。

この把握が難しい。

あるカードリーダーによると「全体」の表示がオンライン資格確認等システムの利用者件数のようだが、患者が間違って何度か試すと回数が増えるそうだ。

ここが増えると利用率が低くなる。

詳しいことは分からないが、何やら保険証番号を入力すると青いランプが付いて、それを押すとカウントされるとも聞いた。

あくまでも聞いた話だ。

分母が増えると利用率が変わる。

こんな事でいいのだろうか。

もっと不思議なのは、2つの利用率に整合性がないように思う。

全体からの利用率と部分的な利用率になるような気がする。

そしてオンライン資格確認件数ベースの方が明らかに有利となる。

ある薬局ではレセプト件数ベースでは5％だが、オンライン資格確認件数ベースにすると94％にもなっている。

こうなると何を信じて算定していいのか混乱する。

このオンライン資格確認件数ベースでの利用率は来年1月分までとなっている。

どこからも疑問の声が上がってこないけど、大丈夫なのか。

えぇえ！

おまえの頭が悪いからだって…否定はしない。