血球減少

　昨日の当直帯に入ってすぐに内科医院から32歳男性が紹介されてきた。

　1月9日から高熱があり、11日に内科医院を受診した。インフルエンザ迅速試験は陰性だったが、流行していることから臨床的にインフルエンザと診断して、抗インフルエンザ薬のゾフルーザを処方した。合わせて、メイアクト・カロナールも処方していた。

　患者さんが自宅で内服して、その2時間後に全身（主に体幹）の発疹（紅斑）に気づいた。翌12日に受診して、薬疹疑いとされて、カロナールだけ内服するように指示された。その時に血液検査を行っている。13日（日）に血液検査の結果がきて、肝機能障害を認めたため、たぶん患者さんを呼び出したのだろう、当院に紹介となった。

　当直の外科の先生から連絡を受けて診に行った。咽頭痛はほとんどなく、咽頭は軽度発赤のみで白苔はなかった。リンパ節腫脹は明らかなものはなかった。CTで確認すると、肝脾腫があるが、肝臓内・胆道系に異常はなかった。肝細胞型＋胆汁うっ滞型の肝機能障害だった。白血球2500・血小板6.3万と減少していた。

　肺炎や尿路感染症はなく、細菌感染巣は指摘しがたい。血液培養２セットは提出したが、発熱は何らかのウイルス感染と思われた。肝機能障害・発疹は薬剤性肝障害・薬疹の可能性もあるが、全体がウイルス感染と考えれば伝染性単核球症様となる。連休明けにEBV・CMV（・HIV？）の抗体検査を提出することにした。

　入院の指示を出した後に、血球減少が気になって、血清フェリチンを提出すると5640と著明に上昇していた。単なるウイルス感染ではなく、血球貪食症候群をきたしているのでは？。骨髄検査が必要だ。

　今日も高熱は続いている。発熱以外のバイタルは安定しているのと、今日は休日で紹介も難しい。明日血液内科のある病院に連絡することにした。