摂食嚥下リハビリテーション

　10月15日（日）に摂食嚥下リハビリテーション研究会に初めて出席した。摂食嚥下リハビリテーション学会があるのも初めて知った。

　感染管理の院内勉強会で誤嚥性肺炎を扱ってみるか、と思って誤嚥性肺炎の本を集めてみたが、どうもわかった気がしない。講演を聴いたり、動画をみないとピンとこないだろうを思っての参加だった。

　学会でも研究会でも、興味深く聴けるのは、演題のうちの1/3くらいだろう。1/2ならばかなり有意義な会に出たと判断される。

　今回は前田圭介先生（国立長寿医療研究センター）の「サルコペニアの摂食嚥下障害」の講演が良かった。前田先生は日本医事新報社のjmed「誤嚥性肺炎　治療と予防の新常識」を編集された先生だった。

　サルコペニアは全身の筋量減少と筋力低下のこと。原因は、加齢（原発性）・低活動・低栄養だが、医原性（入院、薬物）もある。入院するだけで、非サルコペニアの患者さんの15％がサルコペニアになる。

　摂食嚥下障害の原因は脳卒中・神経難病・認知症（AD）だが、神経学的異常だけではない。サルコペニアによる摂食嚥下障害がある。四肢体幹部筋のサルコペニアがあると、嚥下関連筋のサルコペニアも伴う。

　「老嚥」の患者さんが入院すると、床上安静・禁食（絶食）・栄養不足・炎症によりさらに嚥下が低下してしまう。「老嚥」はそのまま「加齢による嚥下機能の低下」だが、この業界の専門用語らしい。

　それから嚥下造影（VF）と嚥下内視鏡（VE）の画像供覧があって、参考になった。大抵の病院ではVF・VEはできないので、聴覚言語療法士（ST）が飲み込みの評価を行うが、VF・VEでないとわからない誤嚥がある。(ムセや咳き込みがない誤嚥、嚥下前の誤嚥＝咀嚼時に口腔内に食物を維持できない、嚥下後の誤嚥＝梨状窩の残留物を誤嚥）

　上の本は多数の著者によるのでわかりにくい。前田先生の単著である下の本で勉強することにしよう。

 

　研究会の事務局は耳鼻咽喉科の教室になっていた。呼吸器内科は誤嚥性肺炎そのものにあまり関心がないようだ。摂食嚥下となると、原因は神経疾患で脳神経科の問題、検査は耳鼻咽喉科の問題、治療はリハビリテーション科の問題になる。