脳梗塞

　火曜日に、脳梗塞の91歳女性が地域の基幹病院から転院してきた。連休中に意識障害・左半身麻痺が出現して、救急搬入されていた。

　別の病院に心臓ペースメーカー植え込み術後で通院していた。心電図では心房細動を認める。徐脈性心房細動か洞不全症候群（徐脈頻脈症候群）になるが前者か。アスピリン（？）を内服していたそうだ。

　右中大脳動脈領域の出血性梗塞で、心原性脳塞栓症と思われるとあった。高齢で出血リスクが高いので抗凝固薬などは投与していません、末梢静脈からの輸液を続ける方針です、とあった。

　転院した日は呼びかけても反応がなかったが、その後開眼して麻痺していない方の手足を動かすようになった。発語もちょっとだけあるが、大抵は閉眼して寝ている時間が長い。

　送られてきたCT像は脳浮腫を来して脳室を圧迫していた。転院後に頭部CTを取り直すと、出血は吸収されて、脳室圧迫も軽快していた。バイタルは安定して、血液検査では問題になる点はない。

　前医からの方針に従えば、このまま末梢静脈からの点滴で経過をみることになる（ジリ貧になって看取りへ）。やるとすれば高カロリー輸液なので、当院でも家族にもう一度家族に確認をとることにした。（右内頚静脈は太くきれいに描出されるのでやればできる）

　前医の頭部CT(左)と当院の頭部CT(右）