鼠径ヘルニア嵌頓

　月曜日の午後4時過ぎに、腹痛・嘔吐の97歳女性が救急搬入された。午後は腎臓内科の若い先生（大学病院から3か月交代）が救急担当だった。

　2日前の土曜日に嘔吐があり、日曜日は症状が治まっていたらしい。月曜日にも嘔吐があり、救急要請した。腹痛は自制可なのだろう。

　腹部単純X線（臥位）で腸管の拡張像があり、腹部CTで右鼠経ヘルニアの嵌頓像を認めた。腹部所見は反跳痛なしとのみ記載していたので、ヘルニアの膨隆には気づかなかったのかもしれない。

　検査しているうちに時間外になり、当直だった別の腎臓内科の若い先生（常勤）が引き継いで、地域の基幹病院外科に搬送していた。

 

　この患者さんは、ふだんは高血圧症・糖尿病・てんかんで隣町の医院に通院している。降圧薬はCa拮抗薬のみ、糖尿病はDPP4阻害薬＋SGLT2阻害薬の合剤が処方されている。DOACと利尿薬が処方されていることから、心房細動・心不全としての治療のようだ（搬入時心電図はとっていない）。

　抗てんかん薬としてぺランパネル（フィコンパ）も処方されていた。医院の先生は高齢なので、どこか専門病院での処方を継続しているのかもしれない。

　脱出した腸管の周囲に軽度に浸出液が出ている。緊急手術を行うのか、DOACを休止して翌日の手術になるか。ADLも年齢の割に良好でバイタルは問題なかったが、97歳の手術は大変だ。

 

　高齢女性が食べられなくなったと受診して、嘔吐も腹痛もなかったが、CTで閉鎖孔ヘルニアだったこともある。嵌頓すれば嘔気・嘔吐や腹痛が生じるが、そうでなければ腸閉塞としての症状がはっきりしないこともある。