コレステロール低下薬 リバロは1mgがいいか4mgがいいか？（その２）

前回のREAL-CAD試験（コレステロール低下薬 リバロは1mgがいいか4mgがいいか？）の続きです。

上の図はインターネットでダウンロードできるものですが、リバロは1mgよりも4mg投与すると、一番割合が高いのはLDLコレステロールすなわち悪玉コレステロールの低下ですが、ＨＤＬコレステロールすなわち善玉コレステロールも１～２％上がって良い効果が認められています。さらに割合は低いですがＣＲＰといって炎症を示すマーカーも有意に改善されています。

この臨床研究の効果は悪玉コレステロールが低下したためなのか、善玉コレステロールが上昇したためなのか、炎症が改善したためなのか、今回発表された結果からだけでは解析することができません。将来サブ解析の結果が発表されるでしょうから、それを待たねばなりません。

約４年間で「心臓血管死」「心筋梗塞」「脳梗塞」の発症率が１％低下したわけですから、1年間のnumber needed to treat（ＮＮＴ）は４００、すなわちこのような二次予防（一度心筋梗塞や狭心症を発症した人）は、リバロを1年間、1mg/日ではなくて4mg/日内服すると４００人に１人の割合で恩恵が得られるということです。恩恵が得られる人の割合は大きくありません。

さて、今回発表されたサブ解析の結果ですが、上の右の図にあるように、65歳以上ではリバロを1mg/日ではなくて4mg/日内服する効果は得られていません。同様に「ＢＭＩが２５以上の太った人」には効果がありますが、２５未満の方には効果はありませんでした。「糖尿病のある方」には効果がありましたが、「糖尿病のない方」には効果がありませんでした。「男性」では効果がありましたが「女性」には効果がありませんでした。

それでは、「糖尿病のない方」で「ＢＭＩが２５以上の太った」「男性」はどうか？などとさらなる細分化の結果はまだ発表されていませんが、ここから見えてきたのは、「太った男性で65歳未満の糖尿病患者」にはリバロを1mg/日ではなくて4mg/日内服するのがよいだろうということです。

そして、他のコレステロール低下薬には善玉コレステロールを改善させる効果はありませんので、今回の結果がリバロ以外の悪玉コレステロール低下薬に応用できるとは限りません。

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