新型インフルエンザワクチンのアンカリング効果

以前、「私は新型インフルエンザワクチンを接種しない」でお伝えしたように、やっと中高年の分を受験生に回せるのではないかという意見が鳥取県や一部の評論家の間からで出てきましたね。

新型インフルエンザワクチンの医療従事者への優先接種が終わると、次は喘息や心不全など基礎疾患のある患者への優先接種が始まります。

さて、私は最近こんな経験をします。

新型インフルエンザワクチンが接種できる基礎疾患の基準にあてはまらない患者から、「先生、喘息のような咳が出るんだけど、新型インフルエンザワクチンを接種してもらえないですか？」と言われ、

「ちゃんと喘息と診断されていないと、喘息のような咳だけではダメなんです」と私が言うと、かなり不満そうです。

でも、「新型インフルエンザの感染リスクって、中高年は若者の10分の1以下ですよ。だから私なんか接種してもらえる権利があるけれど、接種していないんです」と言うと、患者のトーンはかなり下がります。

そして、「その代わり、季節性インフルエンザワクチンはちゃんと接種して下さいね。季節性インフルエンザは中高年にも感染して合併症もありますから」と言うと完全に納得し、目の色を変えて、「季節性インフルエンザワクチンを接種して下さい！」と言います。

しかも、今まで季節性インフルエンザワクチンを接種してほしいなどと一度も言わなかった人がです。

私は留学中、「小児のインフルエンザワクチン接種について」を書いていた時期に、季節性インフルエンザワクチンの副作用だけをクローズアップする季節性インフルエンザワクチン接種反対派の人たちとネット上でかなり論争をした経験があります。私は、「あの人たちは今でも季節性インフルエンザワクチン接種反対派なんだろうか」と、ふと思うのです。おそらく接種賛成に変わっているのではないだろうかと。

↓こちらも参考にしてください。
「インフルエンザワクチンの副作用による死亡率」

これは、行動経済学や認知心理学でアンカリング効果（anchoring effect：錨の効果)とよばれる現象です。

この効果は、客商売をしている人にとっては常識なのですが、例えば、フランス料理を食べに行った時メニューに、

Aコース　15,000円
Bコース　10,000円

と書いてあったとして、Aコースを注文する人とBコースを注文する人は同数とします。でも、このメニューを

Sコース　30,000円
Aコース　15,000円
Bコース　10,000円

と書き換えると、Aコースを注文する人の数がかなり増えるのです。これがアンカリング効果で、店主は最初からSコースなど売る気はなく、二番目に高い料理に高い利ザヤが稼げるように調整しています。この策略を知っている立場から考えるとBコースで十分というわけです。私はこの（アンカリング効果を利用した）策略を知っていますから、いつも一番安いコースを注文するようにしています。

値の張るメニューを載せると、たとえそれを注文する人がいなくても、レストラン全体の収入は増えます。

図でも考えてみましょう。

左側の図を見てください。「ローマ１週間の旅」と「パリ１週間の旅」、しかも市街半日観光・朝食が無料で付きます。どちらも捨てがたいですね。希望者は半数ずつとします。そこに市街半日観光と朝食が「無料で付かない」「ローマ１週間の旅プランB」を選択枝の中に加えると、グレードの低い「ローマBプラン」がグレードの高い「ローマ１週間の旅」を引き立てて、無料市街半日観光・朝食付きの「ローマ１週間の旅」選択者が増えるのです。

右側の図を見てください。新型インフルエンザの驚異ばかりがマスゴミで報道されるため、中高年の国民の間には、実際の有用性とは裏腹に新型インフルエンザワクチンを接種したときに得られる安心感はかなり高まりました。これが、インフルエンザワクチンそのものの印象を変化させ、以前から季節性ワクチン接種に見向きもしなかった人たちの行動を、季節性ワクチン接種に誘導しているのです。

「アンカリング効果」は人の感情というか習性なのですから、これを責めているわけではありません。大切なことは、
(1) 人には「合理的」と呼ぶにはほど遠い「アンカリング効果」などの習性があるということを自覚すること
(2) そしてその「感情・習性」を「科学」「真理」の場に持ち込まない
ことです。



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「小中学生が流行の中心」 新型インフルで厚労省

ヤンキース、リーグ優勝おめでとう


入院患者の半数以上は若年層、高齢者はわずか　新型インフルで米ＣＤＣ
米疾病対策センター（ＣＤＣ）当局者は10月20日、記者会見し、新型インフルエンザで入院した患者の半数以上は２５歳未満の若年層で占められ、季節性のインフルエンザと際立った違いがあることを明らかにした。

ＣＤＣが全米２７州の新型インフルに関する報告を集計したところ、２５歳未満の入院患者は全体の５３％で、６５歳以上は７％に過ぎなかった。季節性インフルエンザの場合、入院患者の約６０％が６５歳以上の高齢者となっている。また米国では新型インフルでこれまでに２９２人が死亡したが、２３・６％は２５歳未満で、６５歳以上は１２％に過ぎないことも判明した。季節性インフルエンザの場合、死者の９０％は６５歳以上が占めている。
（共同通信より引用）

「小中学生が流行の中心」　新型インフルで厚労省
10月18日までの１週間に新型インフルエンザとみられる症状で新たに医療機関を受診した患者が推計で約８３万人（前週約６４万人）に上ったことについて、厚生労働省は10月23日、「小中学生から２０歳までが流行の中心」との見方を示した。

同省によると、８３万人のうち０～４歳は７万人、５～９歳は２１万人、１０～１４歳は２８万人、１５～１９歳は１２万人、２０～２９歳は６万人、３０～３９歳は４万人、４０～４９歳は３万人、５０～５９歳は１万人。中でも５～９歳は前週の１６万人、１０～１４歳は２３万人からそれぞれ大きく増えた。入院も小中学生が突出しているという。
（共同通信より引用）

厚生労働省もやっとわかってきたようです（本当に専門家を雇っているのか？）。この統計でも40歳以上（60歳以上が示されていないけど？）は５％です。しかも、前回お伝えしたように、40歳以上の人口は40歳未満の人口の1.4倍ですからネ

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私は新型インフルエンザワクチンを接種しない

左の帯グラフは、広島県の新型インフルエンザの年齢別感染者数（上）を全国（下）と比較したものです。右の円グラフは別の全国統計結果です。こういう情報はネットで検索すればすぐに得られます。

10月下旬、医療従事者から新型インフルエンザワクチンの接種が始まります。
医療従事者が優先されるのは、医療従事者の罹患・休職により医療のマンパワーが落ちることを避けるのが主な理由だそうです（他にも理由はあります）。
私は医療従事者ですが、以下の理由で新型インフルエンザワクチンを接種するつもりはありません。

(1)、私は40歳代ですが、40歳以上の者の新型インフルエンザの感染確率は驚くほど低い（これが非常に重要な主たる理由です）。

(2)、私の診療科では、私が40歳以下の患者を診療することは全体の1％以下である。

(3)、40歳以上の新型インフルエンザの罹患率は驚くほど低いけれど、それでも万が一罹患した場合は、おそらく仕事を強制的に休まざるを得ない（季節性インフルエンザだと、罹患して熱が出てもマスクを完全装備して、代行医が見つかるまでの半日ぐらいは自己犠牲で診療業務を行っていた医者は多くいたはず）。

(4)、基礎疾患のない私は、症状が出てからでもタミフルやリレンザを使用すれば、重症化の可能性はゼロに近いと考えられる。

(5)、ワクチンの数に限りがあるのなら、自分の分を、優先順位は低いけれど感染確率が高い中学生（以前、息子にはつらい思いをさせてしまった）や大学入試センター試験などの受験生に回してもらいたい。私より彼らの方が罹患予防は切実である。

(6)、仮に私が接種しようとする場合、胸に手を当てて考えてみると、上記の根拠から、接種する理由が、「接種しないで、万が一新型インフルエンザに罹患した場合に、周囲から非難されたら不本意だなぁ」という以外ない。周囲から非難されるのが嫌で、論理的に正しいことを避けるのは気が引ける。

もう少し詳しく説明します。

お馬鹿なHNKのニュースを見ていると、新型インフルエンザの感染性はどの年齢にも同じような印象を植え付けられてしまいますが、よく調べてみると、上の図のように、40歳以上の感染者は全体の4％（棒グラフ）～9％（円グラフ）です。予想はしていましたが、これほど違うとは思っていませんでした。皆さんの周りもそうでしょ。子供たちがボコボコ集団感染しているのに、子供を世話するお母さん方がボコボコ感染したなんて聞いたことがありません。お母さん方はピンピンしています。あらためて数字にしてみると、40歳以上と40歳未満では、これが同じ疾患かと思えるほど感染性に違いがあります。感染性疾患ですから免疫性に差があるとしか考えられません（もちろん予防能力の差もありますが、それなら季節性インフルエンザでも同様の傾向が出るはずです）。

さて、ここで大切なこと、以前お伝えしたように、年齢別の母集団の数で割って補正しなければいけません。全国の人口統計を調べてみると、40歳以上の人口は40歳未満の人口の1.4倍です。

40歳以上の感染者は全体の4％（棒グラフ）～9％（円グラフ）ということは、40歳以上の感染者の割合は40歳未満と比較して1/10～1/24であるということで、これを年齢の補正のための1.4で割ると1/14～1/33と計算できます。

つまり40歳以上の者は40歳未満の者と比較して14分の1から33分の1、新型インフルエンザにかかりにくいということがわかります。数字だけでは漠然として実感が湧かないかもしれないので例えますが、これは10m四方の中に地雷が1個ある中を通り過ぎなさいと言われることと、14個ある中を通り過ぎなさいと言われることで、緊張感が相当違うのと同じです。（「インフルエンザを地雷で例えるな！インフルエンザはそんなにシビアーではない」と反論された方、それならなおさら私にワクチンなど必要ありません。）

将来40歳未満の者がどれくらいの割合で新型インフルエンザにかかるのかわかりませんが、5人に2人つまり40%の割合で罹患するとします（これは、かなり高い罹患率と設定した場合です。罹患率とは、ある「一定期間」における疾病の新たな発症頻度（その疾病に罹患していない人からの新たな罹患）ですから、「期間」を変えると、いくらでも変わる数値です。今回、ワクチンの免疫が保たれるであろう来年春までと設定します）。40歳以上の者は40歳未満の者と比較して14分の1から33分の1でしたので、40歳以上の者の罹患率は1.2～2.8％と計算されます。

また、まだ人類そのものが経験がないので新型インフルエンザワクチンの発症予防有効率はどれぐらいかわかりませんが、季節性インフルエンザワクチンで報告されているのと同様とすると約70％です（有効率＝接種していれば罹患を予防できた数/接種せずに罹患した数）。小児には有効率20％という報告もあります。
また、2005年から2006年にかけての統計では、ワクチンを接種しない人の季節性インフルエンザ罹患率は7%で、接種した人では3%でした（有効率70%というのは7人-3人/7人=57%という計算方法なのです）。このうち15歳未満では非接種者の罹患率は18%、接種者では11%でした。
むしろ、ワクチンを接種しなくても93%の人はインフルエンザに罹患せず、接種したら罹患しない人が97%に増えたと考える方が実感が湧きます。

有効率を70％と仮定すると、100人にワクチンを接種すると、40歳未満の者は本来40人が罹患するのが12人に予防できるのですが、もともと罹患率自体が低い40歳以上の者は100人のうち1人～3人罹患するだけなのですから、ワクチンの恩恵を得るのは100人のうち1～2人です。

誤解がないように付け加えますが、私は40歳以上の全ての医療従事者に新型インフルエンザワクチンは必要でないと言っているのではありません。医療従事者で40歳以上であっても、小児科や産婦人科やインフルエンザ患者の診療に直接従事する医者は接種した方がいいだろうし、ワクチンの恩恵を得るのは100人のうち1～2人でもよいと考える人は接種した方がいいです。

もう一つ大切なことがあります。私のような理由で新型インフルエンザワクチンを接種しなかった者が、万が一、新型インフルエンザに罹患しても、ワクチンを接種しなかったから罹患したのか、接種しても罹患したのか判別できないのですから、「接種しなかったから罹患したのだ」と非難するのは正しくありません。コレステロール低下剤スタチンを内服しない場合は7％が心筋梗塞になるけれど、内服すると発症を3％に抑えられる状況下で、スタチンを内服しておらず心筋梗塞になった人に対して、「スタチンを内服してなかったから心筋梗塞になったのだ」と言うことと同じくらい、理論的に間違っているということです。

産経新聞にこんな記事があります。
新型インフルエンザについて約１０万６千人を対象に調査を行ったところ、約半数が予防ワクチンを接種する意思がないことが９月１６日、マーケティングリサーチ「インテージ」（東京）などの調査で分かった。新型ワクチンをめぐっては、厚生労働省が９月中に接種対象者の優先順位を決定する方針だが、意外にも一般の関心は低かった。調査は８月２６日～３１日の６日間、インターネットで実施し、男女約１０万６千人（１５～７９歳）から回答を得た。調査結果によると、新型用ワクチンについて「受けたい」と回答した人は５２・３％に留まった。接種の意思がない人にその理由を聞いたところ、「受けてもかからないとはかぎらない」（４５・３％）がトップだった。
（産経新聞より引用）

皆さん意外と冷静です。大騒ぎしているのはNHKだけです。

もうおわかりかと思いますが、「受けてもかからないとはかぎらない」と同様、「受けなくてもかかるとはかぎらない」わけです。

皆さん、これからも冷静にいきましょう！

医者の場合はどうかというと
調査対象は、開業医であり、かつ新型インフルエンザの診療に直接携わっている、または携わる可能性のある医師300人。85％の回答者が新型インフルエンザワクチンの接種を受けると回答している。「検討中」は約1割、「受けない」は5％以下だった。なお、「受けない」とした理由は「既に感染した」「数十人診察しているが全く罹患しない」「副作用・効果が心配」「従来からワクチン接種を受けたことがない」「3日寝れば治る自信がある」など。（m3より引用）

開業医は30代後半以上でしょう。「既に罹患した」ならワクチンを接種しないのですから、85％の回答者が新型インフルエンザワクチンの接種を受けるということは、新型インフルエンザの患者をたくさん診察していても85%以上は感染していないということで、全国の年齢層別感染状況の結果が当てはまっています。

これらの理由の中で「数十人診察しているが全く罹患しない」が80点、もう少し科学的に説明できたら100点です。「既に感染した」これも正解です。


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