白血球著減から著増

　AST（抗菌薬適正使用チーム）で、外科で診ている胃癌術後再発の73歳男性が話題になった。血液培養2セットから大腸菌が検出されていた。

　癌化学療法を行って、8月半ばに白血球400（好中球20）になった。発熱はなかったが、G-CSF（グラン）・抗菌薬（カルバペネム）が開始された。

　G-CSFが5日間投与されて、白血球4400（好中球3000）に回復した。ほっと一息という時に高熱が出現した。胸部X線で肺炎はなく、尿所見も混濁はなかった（白血球減少で化膿を示唆する所見にならないが）。急激な肝機能障害を認めて、胆管炎を判断されていた。

　そこで血液培養2セットが提出されて、大腸菌が検出されたという経緯だった。白血球は43000から63000と著明に上昇した（CRPは21から27）。

　PIPC/TAZ（ゾシン）が開始されて、解熱して炎症反応・肝機能は改善した。主治医としてはやれやれと安堵したはずだ。

　白血球数が回復した後に細菌感染症が発症して、その時間差が気になるが、やはり減少に起因すると思われる。G-CSFで骨髄球系が活性化している時に感染症が起きたので、過剰ともいえる白血球増加をきたしたのだろう。興味深い経過だった。

　

　抗菌薬投与を短期間でやめてしまっていたが、今のところ経過には問題ない。正しくは解熱したころに血液培養を再検して、陰性化確認から14日以上投与になる。

　感染症の指導を受けている先生にも訊いたが、できればもう1週間は入れたいが、主治医が総合的に判断したのならばあえて絶対継続ともいえない、ということだった（大人ですね）。