慢性閉塞性肺疾患（肺気腫）

　11月16日（木）に呼吸器科外来（大学病院から応援医師）に、隣町の診療所から72歳男性が紹介されてきた。3か月前から咳・痰が続いているという。COPD疑いで、スパイロ・胸部CTなどで精査してほしいという依頼だった。　

　別のことで7月に地域の基幹病院を受診した際に、胸部CTでCOPDを指摘されたようです、とも記載していた。精査と短期間の治療で治療効果があれば、後は診てくれるようだ。

　喫煙歴は、本人の話では20歳から40歳までの20年間に25本/日で、現在は喫煙していない、というか喫煙しなくなって30年以上経過している。

　酸素飽和度は98％（室内気）だった。喘鳴は聴取されず、労作時や夜間～早朝の喘鳴もない。

　胸部単純X線を見ただけで肺気腫（過膨張、横隔膜低平化）とわかる。胸部CTでは気腫性変化（初期像相当）を認めた。スパイロの結果は1秒率68.42％と軽度だが低下していた。

　診療所ではβ2刺激薬の貼付剤（ツロブテロール2mg）を処方していたが、β2刺激薬の吸入LAMA（インダカテロール＝オンブレス）に切り替えて経過をみるようだ。　

　症状が慢性咳・痰なので、喘鳴はないが、ICS/LABAの方がいいのかもしれない。（個人の考えです）

 

　　同じ日の呼吸器外来に、隣りの県の大学病院呼吸器内科から54歳女性が紹介されてきた。

　今年の9月から労作時の息切れで治療していた。20歳から喫煙歴があるが、46歳時に大学病院の禁煙外来を受診して、禁煙に成功していた。ニコチン依存症治療薬のバレニクリン酒石酸塩＝チャンピックスを使用した。

　胸部X線・CTでは気腫性変化を認める（送られてきた画像）。肺機能検査では1秒率が60.98％と低下している。

　LABA/LAMA（グリコピロニウム・インダカテロール＝ウルティブロ）で治療していた。肺機能としては改善をみないが、自覚症状は軽減していて、そのまま継続となった。