腎前性・腎後性腎不全

　水曜日に72歳男性が腰痛で整形外科を受診した。一人暮らしの方で福祉サービスの方が連れてきたのだった。

　整形外科ではそれほどの問題もないと判断されて、対症療法で経過みていいとなった。整形外科で珍しく？血液検査をしていて、腎機能がびっくりするくらい悪かった（その割にはジクロフェナク坐薬を使用していたが）。

　BUN 152mg/dl・血清クレアチニンmg/dlと著明に悪化していた。当院は初診なので、これまでの経過はわからない。ふだんは神経疾患の専門病院にパーキンソン病で通院していた（血液検査を問い合わせた）。

　腎性腎不全そのものならば、腎臓専門病院に救急搬送することになる。

　内科新患を診ていた内科の若い先生といっしょに診察した。腰痛で動けなくなって、10日ほど食事がとれていないそうだ。腎前性の可能性がある。

　胸腹部CTで確認すると、前立腺肥大があり、両側の尿管拡張・水腎症を認めた。腎後性腎不全になる。

　腎性も否定できないが、腎後性腎不全に飲食の減少（脱水）による腎前性腎不全が加わったものとして、当院で尿カテーテル留置・補液で経過をみることにした。

　尿カテーテル留置で２Lの排尿があった。ソルデム１の点滴をして夕方再検すると、血清クレアチニン5.45mg/dlに改善していた。このまま経過をみれば腎機能はさらに改善が見込める。

　この方は独身で独り暮らし。連絡するのは亡くなった妹の夫（義理の兄弟）しかいない。連絡がいって、受診時に来てくれたが、仕事があるので昼前には帰ってしまった。ふだんのADLはふらつきながらも歩行できるというくらいだ。施設入所なども考えながら、経過をみることになる。

 

　今日の午前中は内科再来を診ていたが、地域の基幹病院内科の先生（女性医師）から連絡がきて、慢性腎不全の79歳女性の転院を依頼された。血清クレアチニンが6mg/dlだった。

　内科でリハビリ目的の転院になるが、入院中当院の外科医に透析用のシャント作成も頼みたいという。DPCでどういう扱いになるかわからないが、外科医にも連絡しておきますということだった。