副作用いろいろ

　糖尿病の46歳女性（かなり肥満でコントロール不良）にSGLT２阻害薬（ジャディアンス）を処方したが、カンジダ膣炎になってしまった。GLP1受容体作動薬＋メトホルミン＋SU薬＋αGIの処方に、前回追加していた。当然中止。インスリンを入れるとまずます肥満になりそうだ。今日はとりあえずGLP１受容体作動薬を、ビクトーザから長期処方可能になっているトルリシティに変更してみた。

　糖尿病の62歳女性は、DPP４阻害薬＋メトホルミン少量だったが、メトホルミンを漸増してから嘔気が出た。元の量（初期量）に戻したが、それでも嘔気がするという。以前は飲めていたので、心因もあるのかもしれない。良い時でHbA1c6％台前半、悪くても6％台後半なので、DPP4阻害薬のみで経過をみてから追加処方を考慮することにした。

　糖尿病の56歳女性は、糖質制限＋メトホルミン初期量でHbA1cが5.7％くらいと良好だった。高コレステロール血症で肥満が目立ったころに、ゼチーアを処方していた。筋肉痛が気になって、ゼチーアを中止したら軽快したという（スタチンは処方してない）。まあ、最初にスタチンを処方しなかったことも今思うと変だが（本来セカンドチョイスだから）、減量効果はないものの理屈としてコレステロール吸収抑制の方がいいという判断で出していた（経緯を忘れたが、たぶん）。

　先日は高血圧症の高齢男性が、カルシウム拮抗薬で歯肉肥厚をきたして、歯科医からの指摘を受けて受診した。けっこうあるものだ。大抵は想定内の「やっぱり」という副作用だが、？という時もある。

　肺癌・癌性胸膜炎の80歳女性に、ミノサイクリンで胸膜癒着術を施行したが、結局効果がなくもないが癒着成功とはいかなかった。昨日、初めて取り寄せたタルク（ユニタルク）を注入した。自分としては初タルクだが、病院でも初になるらしい。うまく効くといいが。