IGRA

 　18日学会でインターフェロン-γ遊離試験（IGRA：Interferon-Gamma Release Assay）の講演を聴いた。

　結核に感染すると、90％は発症せずに生涯を終えるが、10％は体力・免疫力低下から発症する。これは10％しか発症しないのではなく、10％も発症するということ。

　結核は無治療だと、50％が死亡、20％が慢性排菌、30％が治癒する（抗結核薬がない昔も後遺症を残して治癒する人はいた）。

　ツベルクリン反応検査は、BCGや非結核性抗酸菌症（NTM）との交差反応を引き起こすため、結核の感染診断としては特異性が低い。BCG接種者がほとんどを占め、NTMの有病率が増加している日本では、IGRAが結核感染診断の基本になる。

　IGRAは結核菌特異抗原が発見されたことでできた結核の感染診断法で、2種類ある。クォンティフェロンTBゴールドプラスは、結核菌特異抗原でTリンパ球を刺激して、放出されたインターフェロン-γ（IFN-γ）を測定する。T-SPOTは、結核菌特異抗原で刺激を受けてインターフェロン-γ（IFN-γ）を放出されたT細胞数を測定する。

　結核患者接触して（接触者健診）IGRA陽性だと、6か月から2年で5％が結核を発症する。明らかな臨床症状は認めず、細菌学的所見（喀痰塗抹検査）・結核を疑う画像検査を認めないが、結核に感染していること自体が潜在的な疾患（潜在性結核感染症latent tuberculosis :LTBI）であると考えて、治療を行う。

　潜在性結核感染症を治療すると、50～70％の発症予防効果がある。しかし、治療をすると4人に1人は肝機能障害で治療が中止になる（まれだが死亡例もあるそうだ）。

　IGRAは感度90％、特異度99％。結核患者の10％は偽陰性になる。感染していない100人に1人は偽陽性になる。IGRAを繰り返すと、陽転も陰転もあり、変動する。IGRAの結果のみを潜在性結核感染症の根拠にしてはならない。

　接触者健診でIGRA陽性となった時は潜在性結核感染症として治療する意義があるが、病院職員の入職者健診でIGRA陽性になった時（取り入れている病院が増えている）、あまり意義がないそうだ（フォローにはなるだろう）。ただし、接触者健診をすることになる可能性もあるので、入職時にIGRAのベースの値を検査しておくことは意義があるかもしれない。

　

　ランチョンセミナーは、岡秀昭先生の「プラチナ流感染症コンサルテーション」を聴いた。9つの症例を提示して、他科からのコンサルテーションに見事に答えていて感動的だった。感染症以外の疾患の可能性もあるため総合内科の力が必要なこと、他科と意見が違った時は強制するのではなく、相手の方から信頼・同意を得られるように対応すること、など。会場はたぶん満員御礼状態。