遷延した下痢

　3月21日（春分の日）の日直の時に、1週間下痢が続くという訴えで46歳女性が救急外来を受診していた。

　当初は微熱・腹痛もあったようだが、受診した時に下痢だけになっていた。血便ではない。見た目は元気そうで食事摂取もできる。整腸剤で経過をみてもらうことにしたが、症状が遷延していたので、便培養検査（綿棒による直接採取）を提出していた。

　4月5日に内科の若い先生から、先生が外来で診た患者さんですが、と相談された。その患者さんは3月27日に内科外来を再受診していて、新患担当として診察したそうだ。

　血液検査では、白血球数5200・CRP0.1と炎症反応は陰性だったが、長引く下痢で血清カリウムが2.2と低下していた。心電図で不整脈はないが、T平減高・U波ありの所見だった。腎機能障害はない。腹部CTで確認したが、小腸の液貯留が多少目立つかもしれないが、大腸に異常は指摘できなかった。感染性腸炎以外は考えにくい。

　便培養は陰性ですといわれたが、便培養の結果をみると、Escherichia coli 025とあった。血清型からは下痢原性大腸菌になる。確かに大腸菌というだけの記載なので、病原性ではない（便中の大腸菌は常在菌）と勘違いしたらしい。大腸菌は血清型（O抗原・H抗原）が病原性に関連している。

　下痢自体は治まってきていたが、低カリウム血症の治療目的で入院になった。カリウム製剤を点滴（1日だけ）と経口剤で開始して、3日後に血清カリウム3,2まで戻ったところで退院になった。

　細菌検査室の技師さんのその経緯を伝えた。通常は便培養で病原菌が検出されるとその段階で報告が来るが、今回はなかった。培養結果に病原性と入れるのはできないそうで、報告を徹底しますという。外来だと患者さんが再受診しない場合には、提出したままで結果をみていないことがある。

　放射線科の読影レポートを提出した臨床医が見ないことが問題になっていた。検体検査でも、外注検査や培養などその日に結果がでないものだと、結果を確認していないことがあり注意が必要だ。