入院拒否？自宅希望？

　12月2日に記載した肺癌の患者さんのその後。

　11月30日の夕方に救急搬入されて、救急当番の外科医（大学病院からバイト）からその日当直の先生へということで申し送られた。

　右肺癌・両側肺内転移・癌性胸膜炎・多発性肝転移（一塊）があり、CEAとCA19-9 が著増していたことから、肺腺癌の進行癌（末期）と診断された。（放射線科の読影では両側副腎転移・骨転移も）

　家族に診断と予後不良（治療困難）と説明して、本人には（気が小さいのでショックを受けるとして）伝えないでほしいと言われた。

　入院して緩和ケア（酸素吸入・点滴・呼吸困難には医療用麻薬も）かと思ったが、どうしても入院はしないという。病院スタッフと家族が何度言っても拒否は変わらなかった。

　入院しても治るわけでもないので、強くは言えなかった。その日は帰宅して（自宅は隣町）、翌日も点滴に来たが、やはり入院は拒否だった。

　水曜日に初診で、木曜日、土曜日と点滴をして帰っていた。今週の月曜に点滴に来た際に、息切れが悪化していて入院を勧めたが、拒否だった。妻も、本人が納得しないのでと、あきらめたようだった。急変しても慌てないように、と家族に言って帰すしかなかった。

　火曜日は内科の別の先生が当直だったが、午後8時前にその患者さんが自宅で心肺停止となって救急要請された。家族は救急隊にDNARになっていることは伝えたらしいが、形は心肺蘇生をしての搬入だった。

　救急室での死亡確認となった。来院時心肺停止なので、Autopsy imagingが行われた。両側胸水は初診時より増加していたが、気管支に痰が貯留していて、それも悪化の原因になったか。

　希望通りの最期で、入院するよりもよかったのかもしれない。初診からちょうど1週間だった。入院拒否というより、自宅（療養）希望ととらえた方がいいのだろう。