不明熱

　水曜日に内科新患を診ていた内科の若い先生から、発熱が続く52歳女性のことで相談された。

　8日前に38℃の発熱があり、当初は熱以外の症状はなかった。内科医院を受診すると、コロナでもないでしょうと言われて、風邪薬を処方された。3日後のなっても発熱が続いて、内科医院から当院に紹介された。

　発熱外来の扱いになった（当番は外科医だった）。当院のインフルエンザ迅速試験・新型コロナウイルス抗原（定量）検査がまず行われて、いずれも陰性だった。

　血液検査では白血球1000o・CRP1.8と炎症反応上昇があり、肝機能障害もあった（AST 45・ALT 51・LDH 822・ALP 110・γ-GTP 50）。胸腹部CTで肝胆道系を含めて異常はなかった（軽度脾腫ありか）。

　患者さんは入院を希望しなかった（むしろ嫌がった）。何かのウイルス感染か、ということでアセトアミノフェンで経過をみることになった。

　再受診のその日も発熱外来の扱いになったが、担当だった外科医が伝染性単核球症疑いとして、内科新患に回してきた。

　白血球11700・CRP2.1で若干増加している。肝機能検査は、AST 34・ALT 60・LDH 751・ALP 153・γ-GTP 113と、改善とも悪化ともいえない値だった。白血球分画で単球が20.5％と上昇しているのが特徴だった。

　その日は体温37.4℃で、39℃あった3～4日前よりはいいという。経過中に多発性関節痛があったが、軽快しているそうだ。本人の感じ方としては、ピークは過ぎた気がするという。　

　いっしょに診察したが、やはり入院する気はなく、アセトアミノフェンで短期間経過観察とした。単球増加からは感染症としては結核、感染性心内膜炎が疑われて（肺結核の所見はない）、血液疾患としては骨髄単球性白血病疑いになる。次回の血液検査で単球の比率がさらに上昇するだろうか。