頸部リンパ節腫脹

　30歳代前半の男性が7月下旬に微熱・倦怠感・体重減少（6Kg）で内科新患を受診した。担当の若い先生（大学病院から）が診察した。血液検査は白血球数・CRPが正常域で他の項目もこれといった異常はなかった。頸部リンパ節が腫れているようだということで、８月初めに頸部～腹部の造影CTが施行された。左右の頸部リンパ節腫脹が指摘された。個々のリンパ節が癒合してはいない。経過をみていたが、症状が続いた。

　耳鼻咽喉科外来でリンパ節の細胞診が出されたが、特に所見はなかった。リンパ節の場合、細胞診での診断はきびしい。丸ごと生検だろう。耳鼻咽喉科を受診した際に、症状が続いているのにいらだってもめたので、内科外来に回されて診察することになった。

　7月からの症状は同程度で、悪化はしていないが、改善もしていない。血液検査を再検したが、やはり炎症反応としては陰性になる。初診時に出された可溶性IL２レセプターは600台で炎症を反映するだけだった。悪性リンパ腫の疑いと言われていたのを気にしていたようだ。咽頭発赤が目立ったが（その後軽快）、咽頭痛はなかった。生検はこちらも患者さんも迷った。体重減少は止まって、２Kg戻ってきたというので、少し経過をみていた。

　今日受診したが、やはり症状が続いて、リンパ節生検に同意した。EBV・CMVは既感染で、HIVは陰性だった。頸部エコーで左右のリンパ節はやはり多数腫脹していた。大きさは最大で25ｍｍ×７ｍｍと扁平だった。しつこく採血したが、炎症反応は血沈も含めて正常域というか、まるきり陰性だった。外科に紹介して、来週リンパ節生検をすることになった。

　悪性リンパ腫？、結核性リンパ節炎？、壊死性リンパ節炎？、あとは何だろうか。リウマチ膠原病を疑う症状所見はないと思うが。