腎後性腎不全

　腎臓内科の若い先生が「ちょっとグチってもいいですか」と話してくれた。

　8月8日火曜日に内科医院から腎不全の76歳男性が腎臓内科外来に紹介されてきた。血清クレアチニンが4.95mg/dlで、透析が可能かどうかとういう紹介内容だった。

　3年前から認知症でグループホームに入所していて、嘱託医がその内科医院だった。昨年3月から浮腫が目立つようになり、腎障害もあった。

　地域の基幹病院腎臓内科に紹介となり、何度か入院したそうだが、糖尿病腎症とされて、腎後性（尿路系閉塞）の話はなかったという。入院中の点滴自己抜去などがあった（印象が悪かった？）。

　

　当院で画像検査をすると、両側の著明な水腎症と腎実質の菲薄化を認めた。また膀胱壁が全周性に肥厚していた。（前立腺は他院で摘出術を受けている）

　泌尿器科外来（非常勤医）に紹介された。尿カテーテルを挿入しても尿排出は100ml程度だった。慢性（間質性？）膀胱炎で膀胱壁内の尿管口が狭窄しているらしい。（膀胱癌も否定できず）その部位を拡張させるか腎瘻の処置が必要ということだった。

　当院では処置できないので、基幹病院の泌尿器科へ紹介となった。腎臓内科医のいうのはグチではなく、腎機能障害の原因をきちんと検査してほしかった、ということだった。

　ここまで進行すると、処置をしても近い将来透析ということになるのかもしれない。認知症で点滴を抜去する方なので、透析治療に適応できるかという問題もある。