肺塞栓症だった

　5月13日に急性心筋梗塞として記載した88歳男性は、肺塞栓症だった。

　肺炎で入院して、いったん治癒してまた肺炎になり、食欲低下が続いていた。5月11日に冷汗・血圧低下があり、心電図でそれまでになかった変化を認めた。

　心電図は完全右脚ブロックの形になっていた。ST上昇様でもあり、判断が付かなかった。トロポニンIが474.7（0-26pg/ml）と上昇していた。ただし、CK 15・CK-MB 5と上昇はなかった。AST 505・ALT 460・LDH 630はうっ血肝を反映していたのだろう。

　以前に地域の基幹病院循環器内科でPCIの既往がある。連絡すると、その関係もあり、引き受けてもらえた。

　搬送後に、心電図はST上昇様ではあるが、新規発生の完全右脚ブロックそのものとされた。心エコーで右室拡大・左室の圧排があり、胸部造影CTを行った。両側肺動脈に血栓塞栓像を認めたそうだ。

　また腹部CTで門脈系や肺静脈（？）、下大静脈にガス像もあったと記載されていた。外科コンサルトの上、腹部症状・所見がないことから経過観察になっていた。

　搬送時は酸素吸入1～２L/分で酸素飽和度は保っていたが、搬送後には酸素増量を要したのかもしれない。慌てて搬送して、結果は完全に外れていたが、きちんと診断・治療できる病院に搬送したことだけはよかった。