急性大動脈解離

　9月20日（金）朝病院に来て控室で着替えていると、前日の当直だった内科の若い先生が着替えを取りに入って来た。大動脈解離の患者さんがwalk inで受診して、という。

　午前4時半過ぎに、70歳代前半の男性が職場の上司に支えられて受診した。工場のラインを洗浄する仕事（夜勤）をしていた。午前1時ごろに背中に重苦感が発症して、しゃがみこんでしまったという。少し様子をみていたのだろうが、症状が続いて、病院に連絡を入れないで直接受診した。

　受診時、血圧が65/51と低下していた。脈拍数は70/分、酸素飽和度98％（室内気）、体温36.0℃。意識障害はなく、会話はできる。

　リンゲル液で血管確保して、検査を行っていた。心電図は正常洞調律でST-T変化はまったくなかった。胸腹部CTは単純CTだが、大動脈起始部から胸部下行大動脈まで解離して、心嚢液（血液）が貯留していた。

　地域の基幹病院に連絡したそうだが、心臓血管外科はないので、受けられないといわれた。（若い先生はその辺の事情はまだわかっていなかった）。循環器センターのある病院に連絡して、搬送となった。

　大動脈解離の診断には造影CTが必要になる。いちおう単純でもわかったので、この血圧だとあえてこちらでやらなくていいかと思う。搬送前の血圧は点滴で90にはなっていた。