リハビリ病棟への成果報酬制度

２００８年４月から，リハビリ病棟への成果報酬制度が実施されています。
健康保険などを使用した場合は，病院は定められた診療報酬しか，健康保険組合に請求できない仕組みとなっています。
そのため，診療報酬制度の改変は，病院の行動に大きな影響を与えます。

今回の改正は
回復期リハビリテーション病棟で，退院する患者のうち，リハビリの成果があがって，自宅などに帰ることができた人の割合が６０％以上だと，報酬を上げ，未満ならば下げるというものです。

具体的にどのくらい違うのかといいますと，１日あたりの入院料が
報酬が上がる場合　１万６９００円
そうでない場合　１万５９５０円
と，約１０００円の差が生じます。（参考；２００８年４月２８日日経新聞夕刊　社会保険ミステリー「医療への成果主義導入」）。

患者１人，１日あたり１０００円ですから，塵も積もれば山となるで，患者1人あたり月に３万円の差がでてきますし，ベッド数が１００とすれば，月額３００万円の差がでる計算になります。

この制度は，リハビリ病棟に成果を上げさせるような，インセンティブを与えたものとして，一見良いように見えますが，実はとんでもないことが起こる可能性があります。

改正前であれば，リハビリ病棟としては，患者さんが家に帰るか又は他の病院に転院するかは，気にとめなくていいことでした。
そのどちらになっても，リハビリ病棟に入る収入は変わらないからです。

しかし，改正後はリハビリ病棟としては，患者さんに自宅に帰れ，転院するなという指導をしてくる可能性があります。
なぜならば「自宅に帰した」ことで，リハビリ病棟は「成果をあげた」として，診療報酬の加算を受けるからです。

実際，病院側から「患者さんはもうこれ以上リハビリをやってもよくなりません。ほかの病院も紹介できません。国が定めた決まりでそうなっていますから」と言われて，困っている方もいるとのことです。

先の日程の記事では，医療機関が重症患者の受け入れを制限し，リハビリ難民が発生するおそれがあることが指摘されていますが，一旦受け入れた病院が他の病院につながず，患者を強引に自宅に戻してしまう。
という現象も起きる可能性があります。

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