0073 山岡淳一郎「医療のこと、もっと知ってほしい」(岩波ジュニア新書；2009) 感想５

5月31日(金)：

202ページ　　所要時間2:30　　　　　　　　図書館

著者50歳(1959生まれ)。ノンフィクション作家。

はからずも「神様のカルテ」著者夏川草介のペンネームの元になった人が、長野県佐久総合病院院長の夏川周介氏であることがわかった。「神様のカルテ」の著者は、自らを佐久総合病院に集うその他大勢の医師の一人として位置付けているのだろう。単なる思い付きのペンネームではなく、佐久総合病院へのオマージュ（敬意）が込められた名前であり、作品だったのだ。

また、佐久総合病院は、そのような敬意を払われるにふさわしい特別な医療活動を展開しているのだった。ドクターヘリを擁する高度先端医療と地域密着医療の両立しがたい「二足のわらじをはく」総合病院として活動を続けているのだ。これは、医療の責任問題などに及び腰な大学病院では真似できない実践である。

高度な医療は必要だが、それだけで患者が救われるわけではない。重篤なホスピス患者を自分の家に帰すことによって、最期を人間らしく送り出すことを保障することも医療の重要な役割だ。それを佐久総合病院の「地域ケア科」は、実践している。在宅ケアのプランが練られ、「退院調整会議」が開かれて、在宅でのホスピスが実現する。滋賀医科大学卒の黒髭ドクター、北澤医師が味があって良い。現代の新出去定のように、彼の目には、患者の姿とともに、医療をめぐる日本社会のさまざまな矛盾や問題が映っていることだろう。地を這いながら、高い天空を見上げ続ける姿にロマンを覚えると言えば叱られるだろうか。

＊救急救命士が行える「特定医療行為」は「心肺停止状態の傷病者」に対して、と定められている。本来は心肺停止状態に陥らせないために薬剤投与や気管挿管などをするはずなのに…。「縦割り」の壁がしぶとく残っているのだ (34pe-ji )

患者本位に立つ医療者の活動を阻む縦割り行政の壁、救命措置をめぐる医師と救命救急士の壁。在宅ケアをめぐる介護師と看護師の壁、患者から見れば一連の処置として、まとめてやってくれる方が絶対に自然であり負担が少ない医療について、ここまでは介護師、ここからは看護師、ここからは医師と縦割り行政による（無自覚な？）分断が患者を苦しめ、現場の医療者を縛り続ける。有機的取り組みが阻まれる一方で、医師不足、看護師不足に拍車が掛かるという不条理さが、在宅ケアなどを望む患者とそれを支えたいと思う医療者を追いつめる。

＊北澤医師の言葉「そう、それ。僕は、最後まで、その人らしく生きてもらうために寄り添って、生活を支えようと思ってる。病名が先にくる患者としてではなく、世界でたった一人の、その人の、その人らしく生きてもらうこと。それが在宅ケアの目的やね。人生最後の坂道だけでは見えない、その人らしい山あり谷ありの人生模様や、世のなかでの役割がわかってきたら、同じ人間として深い共感が湧いてくる。そこが医療者には大切だと思うな」64ページ

＊介護は精神的にも肉体的にもハードです。患者や家族から不平不満をぶつけられることもあります。いくら使命感に燃えていても、気持ちが萎えそうになります。たまったストレスを解消しなくては、介護士の仕事は続けられません。70ページ。

一方で、第３章「なぜ医者になるの？」では、医学部学生や研修医たちの悩める姿にあまり共感できなかった。わざわざフィリピンレイテ島の医療学校SHSまで行かなければ、医療の原点を見いだせないのだろうか？　また、出てくる医学部生らが皆医者の子であるのにも少し白けた。医者らしい悩みをもつ余裕も二世でないとダメなのか。途上国の医療従事者は、自国の人々に直接尽くしたい半面、他国に出稼ぎに出て10倍の稼ぎをあげて、自国に仕送りをしたい、という思いに引き裂かれている。近年の日本の東南アジア諸国からの医療者受け入れは、そのような矛盾をはらんでいるのだ。

第４章「医療の土台『国民皆保険』」は、正直本当に勉強になった。コレラ流行下での三菱高島炭坑坑夫虐待事件に端を発し、医者の内務官僚後藤新平による1892年「疾病の保険法」とい画期的演説、日清戦争後の帰還兵23万人に対する一斉検疫の断行、1922年「健康保険法」成立。その後、1938年「国民健康保険法」成立により、政府が農民や自営業者の保険加入に本格的支援を始めたが、その背景に、強い軍隊を必要とした当時の大陸侵略戦争があったことは、忘れてはならない。敗戦後、保険加入率は一旦落ち込むが、1961年に「国民皆保険」が実現する。しかしその後も多種多様な保険組合の統合が進まないという問題をはらみつつ、所謂小泉改革の悪政の中、混合診療の全面解禁論が展開されて、日本の医療制度が破綻しそうになった。日本は、最も大切なものをここでも失いそうになっていたのだ。

最期のキューバの医療制度は、覚えておくべき価値がある。

それにしても医療改革、医療をめぐる議論は、「どんな社会を望むのか？」という大変大きな議論になると再度思い至らされた。

■目次　（コピペです）
はじめに
第１章　ドクターヘリ
佐久総合病院／「農民とともに」／ドクターヘリ出動！／「じぶんだけが大変なわけではない」／救急医療の現実／フライトナースの役割／看護師の仕事／ドクターヘリと救急医療の現状／生命の値段／救急医療を守るために
第２章　地域医療の最前線
　 地域密着医療の第一線／地域ケア科のカンファレンス／訪問診療／看取りの心得／奇跡のおじいさん／コタツの上の手づくり料理／在宅ケアの目的／貴重な時間／訪問看護士と介護福祉士の仕事／佐久総合病院の再構築／どんな医療がのぞまれているか／病院機能の分化問題
第３章　なぜ医者になるの？
　 医師が足りない／遠くが見えない／産科が直面する危機／医師集約の功罪／新臨床研修制度／医学生と病院のお見合い／医学生は都市出身者ばかり？／ショッキングな事件／ある日，医者になろうと決めた／医学部浪人生のボランティア体験／ボートに打ち込んだ医学生時代（一～四年生）／地方の大学病院の現実に直面（五・六年生）／マッチングに奔走／やりがい／フィリピン国立大学医学部レイテ分校／海外への頭脳流出／スマナ・バルア医師の体験／地域との信頼感／恩に報いる／SHSを訪ねる日本の医学生たち／クリオン島での出会い／患者の人生に係わる／メディカルスクール
第４章　医療の土台「国民皆保険」
　 お金からみる医療／病院に行けない！／保険料を滞納すると・・・／国民の生存権／公的な支えあい／高島炭鉱の惨状から／公的な制度で社会を支える／健康保険法の施行／医者どろぼう／国の強兵策／世界に誇れる宝／医療保険制度の破綻／アメリカの保険制度／命にいくらかけられる？／膨らんでいる医療費／マイケル・ムーア監督とキューバの医療／ファミリー・ドクター／キューバのラテン医学校／アレイダ・ゲバラ医師
あとがき

※今日は、本は読めないと思っていたが、読書習慣のつなぎにと思って手にした本書は意外と当たりだった。