障害者の性考える 長崎の結婚推進事業紹介 宮崎市

障害者の性考える　長崎の結婚推進事業紹介　宮崎市
2016年3月29日 (火)配信宮崎日日新聞

　障害者の恋愛や結婚について考える講演会「愛しあっているかい！？～私たち結婚してっちゃけど～」（県障がい者相談支援事業連絡協議会県央ブロック主催）は１８日、宮崎市総合福祉保健センターであった。福祉施設の相談支援専門員ら県内の約５０人が参加。長崎県雲仙市の社会福祉法人・南高愛隣会（田島光浩理事長）が先駆的に行っている自主事業「結婚推進室『ぶ～け』」の取り組みについて学んだ。

　障害の有無で分け隔てられることのない社会を目指す障害者差別解消法が４月に施行されるのを前に、福祉の現場でも敬遠されがちな障害者の性について考えようと企画。２００３年に事業を開始したぶ～けの歩みについて、同法人・相談支援専門員の小西亜弥さん（２９）が解説した。

　会員制で実施している同事業に、同県全域から２０～７０代の２０３人が登録している。小西さんは「愛する人と寄り添いたい気持ちをあらゆる年代の人が持っている」と分析。自分磨きのための講座開催から婚活イベント、結婚・子育て生活の支援まで、手広く展開している現状を報告した。

　これまでに成立したカップル３７組の中から、互いに知的障害があり、男児１人を設けた夫婦の事例も紹介。デートの作法を教えたり、勤務先に掛け合って会える時間を調整したりするなどきめ細かいサポートで結婚につなげた一方、子育ての場面では、スタッフが夫婦と学校などの間に立つ場面が多く、「工夫をしないと、親として何もしなくてもいいということになってしまう」と課題も挙げた。

　講演後、小グループに分かれての意見交換では「『妊娠した』という報告を受けた段階から支援を始めると、手に負えなくなってしまう」「出会いの段階から支えていくポジティブ（積極的）な恋愛観を持つことが必要」といった意見が出された。

　同協議会県央ブロック役員の竹原祐二さん（３４）＝高鍋町＝は「恋愛や性交渉は人間としてごくごく当たり前のことだが、私的な事柄という理由から、支援する現場でも避けられてきた面がある。今後はきちんと向き合っていくことが大切」と話していた。

夜睡眠中の家庭血圧が心血管リスクを強力予測

夜睡眠中の家庭血圧が心血管リスクを強力予測【JCS 2016】
早朝血圧が良好でも夜間115mmHg以上でリスク2.4倍
日本循環器学会2016年3月29日 (火)配信 一般内科疾患循環器疾患脳神経外科疾患

　午前2-3時の収縮期血圧値は、外来血圧とは独立した心血管イベントの強い予測因子になることが、J-HOP Nocturnal BP Studyから示された。自治医科大学内科学講座循環器内科学部門主任教授の苅尾七臣氏らが第80回日本循環器学会学術集会（3月18-20日、仙台市）で報告した結果。家庭血圧値が心血管イベントの予測に重要であることは知られているが、患者の自己測定は通常、起床後と就寝前に行われており、睡眠中の真夜中の値が心血管リスクにどのように影響するかは分かっていなかった。

　夜間血圧の測定に用いたのは、苅尾氏らが開発した家庭用血圧計（Medinote HBPM）。自宅で上腕にカフを巻いて就寝すると、機械が午前2時、3時、4時に自動的に血圧を測定し、値を記録する。

　研究では、心血管イベントリスク因子を1つ以上持つ外来患者2545例 (平均63歳、降圧薬服用率83％)に自宅で14日間夜間血圧値を測定してもらったのち、約4年追跡して、心血管イベントの発生と夜間血圧値の関連を前向きに調べた。心血管イベントは脳卒中と、心筋梗塞および狭心症による冠イベントの発生とした。

　追跡期間中に93件の心血管イベント（脳卒中46件、冠イベント47件）が発生した。イベント発生群は非発生群に比べ、有意に高齢で、BMI高値であり、糖尿病の合併率や心血管疾患既往率が高く、外来血圧、早朝血圧、夜間血圧が高かった。

　夜間の血圧測定値とイベント発生の関連をみると、午前2時および3時の平均値がイベント発生を鋭敏に予測することが分かった。午前2時と3時の平均値が115mmHg以上になると、血圧上昇ごとに有意に心血管イベント発生率が上昇していた。

　さらに早朝家庭血圧や外来血圧などの交絡因子を調整すると、夜間血圧の10mmHgの上昇が心血管イベントリスクを30％以上上昇させることが分かった（ハザード比［HR］1.313、P＜0.001）。この関連は脳卒中でより顕著だったが（HR1.557、P＜0.001）、冠イベントについては有意でなかった（HR1.095、P=0.413）。

　早朝血圧と夜間血圧のコントロール状況で4分位し、交絡因子を調整してイベント発生との関連を分析すると、良好コントロール群（早朝血圧135mmHg未満かつ夜間血圧115mmHg未満）に比べ、早朝血圧は135mmHg未満でも夜間血圧が115mmHg以上の群はリスクが2.4倍（HR2.394、p=0.021)に上昇していることが分かった。早朝血圧と夜間血圧がともにコントロール不良の群のHRは2.434（p=0.012)だった。

　苅尾氏は、「コントロール不良な高血圧患者では、家庭で測定する夜間血圧は心血管イベント、特に脳卒中発生を予測する独立した強力な因子になる」と結論。今後の血圧管理ではまず早朝血圧135mmHgを達成し、その上で夜間血圧の管理を目指すことになるだろうとの見解を示した。

　苅尾氏らの報告にコメントした九州大学先端循環制御学の廣岡良孝氏は「非常に興味深い結果だ。今後は、家庭測定の夜間血圧値と24時間血圧計（ABPM）による測定値の違いをどう定義するか、どの頻度で夜間血圧を測定すべきかが論点になってくる。夜間血圧値の低下を目標とするならば、降圧薬の種類や服用のタイミングにも影響が出てくるだろう」と述べている。

女性の心臓病、見逃し注意 典型的症状ない場合も 性差学会が声明 「医療新世紀」

女性の心臓病、見逃し注意　典型的症状ない場合も　性差学会が声明　「医療新世紀」
2016年3月29日 (火)配信共同通信社

　心臓の細胞に酸素や栄養が行き渡らなくなる狭心症や心筋梗塞は、男性に多い病気だが、女性も年齢が進むと増えてくる。その上、典型的な症状が出ずに見逃されることも多いため、発見時は男性より重症になる傾向がある。こうした心臓病の男女差にもっと注目するよう求める声明を２月、日本性差医学・医療学会が公表した。背景や狙いを関係者に聞いた。

　▽女性ホルモン

　同学会理事長の下川宏明（しもかわ・ひろあき）東北大教授の専門は、心臓や血管の病気を扱う循環器内科。「男女の性差を意識することが多い」という。最大の違いは女性ホルモンだ。

　卵巣から分泌される女性ホルモンのエストロゲンには、血管を拡張させたり血液をサラサラにしたりする作用があり、女性の体を心臓血管系の病気から守っている。しかし５０歳前後で閉経しエストロゲンが激減すると、高血圧や動脈硬化の危険が一気に高まる。

　１９７９年以来、心筋梗塞を全例登録している宮城県のデータでも、女性の発症年齢は男性より１０歳ほど高いという。

　「高齢になると心臓以外の病気も増えるため、女性の心筋梗塞患者が入院中に亡くなる確率は男性の２倍もある。胸の痛みなど典型的な症状がないケースもあり、診断が遅れがちになることも高い死亡率につながっている」と下川さんは解説する。

　▽「気のせい」

　患者が胸痛などの症状を訴えても、検査で異常が見つからず、「気のせい」とか精神疾患と誤診されてしまう例もある。

　Ａ子さん（５１）は２年前に閉経してから、動悸（どうき）や胸の痛みに毎日悩まされるようになった。胸が「ドクドク」してギュッとつかまれるような苦しさが就寝中も、長いときは１時間も続く。

　体のあちこちも痛んだため、内科、婦人科をはじめ多くの医療機関を訪ねたが検査結果は異常なし。大学病院の心療内科で「パニック障害」との診断を受け、抗うつ剤などを処方された。

　しかし依然改善しない。Ａ子さんは性差を重視する医療に長く取り組む天野恵子（あまの・けいこ）医師の診察を埼玉県の病院で受けた。

　運動しながらの心電図など詳しい検査でも異常はなかったが、天野さんの指示で携帯用心電計を持ち歩き、症状が出るたびに測定していたところ異常な波形が記録された。最終的に、心臓の動脈（冠動脈）のけいれんが原因で起こる「冠れん縮性狭心症」だったことが分かり、治療で症状が落ち着いた。このタイプの狭心症は放置すると突然死につながる恐れがある。

　５０歳前後の女性では、基本的な検査で異常がないと「更年期でしょう」と言われるケースが少なくないという。「女性の場合、心臓病を疑ってさまざまな角度から検査をしないと見逃す可能性があることを知ってほしい」と天野さんは話す。

　▽米で「常識」に

　性差学会が今回、声明をまとめた直接のきっかけは、米国最大の心臓血管関係の学術団体である米国心臓協会（ＡＨＡ）が１月、女性の心筋梗塞について、男性に比べ発見が遅れがちであることなどについて注意喚起する声明を発表したこと。

　「米国では性差医療への関心は日本よりずっと高いが、ＡＨＡの発表で、米医学界の常識になったと言えるのでは」と天野さんは指摘する。

　学会声明のために国内の研究をあらためて調査した九州大の樗木晶子（ちしゃきあきこ）教授は「喫煙や糖尿病は狭心症などのリスクを高めるが、女性ではその悪影響が男性より大きいとされている。まず禁煙と、閉経前から適切な食事や運動を習慣にすることが、その先の人生で心臓や血管の健康を守ることになる」と話している。（共同＝吉本明美）

情緒障害児 一丸で治療 愛媛県内初 西予に短期施設

情緒障害児 一丸で治療　愛媛県内初 西予に短期施設
2016年3月29日 (火)配信愛媛新聞

　発達障害などで心理的に社会生活が困難になった子どもたちを専門的に受け入れる「情緒障害児短期治療施設」（情短）が４月１日、愛媛県内で初めて西予市宇和町久枝に開設される。市内の社会福祉法人・西予総合福祉会（清家浩之理事長）が「ひまわりの家」として運営し、定員１０人（園児から中学生までが対象）に対し、県内から２人が入る予定。浅野一雄施設長は「入所者は徐々に増え、１年以内に６人程度になる。治療、教育、養育を一体的に進めたい」としている。

　県と同会によると、情短では非常勤の精神科医がカウンセリングなどを行う。児童養護施設よりも保育士らの配置数が多いため、子どもたちにより目が行き届くという。これまで県内からは数人が県外に入所していたが、今後は県内での治療が期待できる。

　ひまわりの家は、木造２階建て３棟（延べ床面積約１７１５平方メートル）で、宇和島市吉田町立間尻で運営していた児童養護施設も移転し併設した。定員２０人に対し既に１４人が入っている。

　ひまわりの家の情短には小学生と中学生各１人が入る予定。施設内で小中学校の教育を受ける「分教室」を設けるため、学習室や遊戯室、工作室などもある。

　２８日は同市宇和町卯之町３丁目の市教育保健センターで落成式があり、約１００人が出席。清家理事長は「関係機関と連携を取りながら、全職員が一丸となって子どもたちが安心して暮らせる施設づくりに取り組んでいきたい」と述べた。

　西予総合福祉会は、西予市内で保育園や高齢者・障害者施設などを幅広く展開している。

　【情緒障害児短期治療施設】心理的困難や苦しみなどを抱えているおおむね１８歳までの子どもが対象。児童相談所が入所するかどうか判断する。全国３２道府県４３カ所にあり、四国には香川と高知に設置済み。平均入所期間は約２年半で、児童心理治療施設とも呼ばれる。

早期接触で脳性まひ７件 出産後すぐの赤ちゃん

早期接触で脳性まひ７件　出産後すぐの赤ちゃん
2016年3月29日 (火)配信共同通信社

　出産事故で赤ちゃんが重い脳性まひになった際の産科医療補償制度で、昨年末までに分析を終えた７９３件中、出産直後に母親が抱っこする「早期母子接触」中に赤ちゃんが急変し、結果的に脳性まひになった事例が７件あったことが２８日、分かった。制度を運営する日本医療機能評価機構（東京）が報告書を公表した。

　早期母子接触は母子の心身安定につながるといった利点も指摘されているが、機構は「医療関係者が継続的に観察し、赤ちゃんに心電図モニターを装着するなど慎重な対応が必要」と注意を呼び掛けている。

　機構によると、生後２５分の赤ちゃんに帽子をかぶせブランケットを掛けた状態で母親が抱っこしていたが、３０分後に赤ちゃんの心肺停止が確認され、低酸素性虚血性脳症を発症して脳性まひになった事例などがあった。機構はこの事例の原因について「特定できないが、誤嚥（ごえん）で気道がふさがれたり、呼吸中枢が未熟だったりしたことも考えられる」と説明した。

　一方、機構は、昨年発行の報告書で、脳性まひ事例の陣痛促進剤の用法・用量をめぐる表に誤記載があったと説明。日本産科婦人科学会の指針逸脱を示す「基準より多い」の割合が本来は６割超だったのに、誤って３割前後としていた。「基準内」の項目とデータを取り違えたという


我孫も自然分娩で頑張りすぎて、脳性麻痺の子となり、（頭蓋骨が陥没）
生後３か月で他界した。
もっと、早く、帝王切開の措置さえされれば、死ぬことはなかった。
そこの産院は、自然分娩を推奨する医院だった。

両親逆転敗訴の二審確定 病院の産後処置めぐる訴訟

両親逆転敗訴の二審確定　病院の産後処置めぐる訴訟
2016年3月29日 (火)配信共同通信社

　出産後の医師らの経過観察が不十分で、次女（６）が重い障害を負ったとして、両親らが国立病院機構九州医療センター（福岡市）側に損害賠償を求めた訴訟で、最高裁第１小法廷（池上政幸（いけがみ・まさゆき）裁判長）は２８日までに、両親らの上告を退ける決定をした。２４日付。両親ら逆転敗訴の二審福岡高裁判決が確定した。

　二審判決によると、母親は２００９年１１月２０日正午ごろに次女を帝王切開で出産。同日深夜、母親の胸に抱かれていた際に次女に異変が生じ、心肺停止状態となり、低酸素脳症で障害が残った。

　両親らは「意識がもうろうとしていた母親に抱かせて長時間放置した」と主張。一審福岡地裁は「鎮静剤の影響などで、母親が次女の容体の変化に対処できないと病院側は予見できた」と約１億３千万円の賠償を命じた。だが二審は「母子に異常をうかがわせる兆候はなく予見は困難」と一審を取り消した。


裁判の判断はどうであれ 出産直後から母親に任せるやり方に婆は絶対反対
低血糖や、低体温状態の管理を未熟な若い女性（母親）にさせることそのものに疑問を感じる。
婆の娘は抱っこしても、一晩中強く泣く子を、一睡もせず、ただ、胸に抱っこするしかなかったし
自分は熱くて布団をかけられなかったが、抱っこしている子には、保温が必要で、
朦朧としながら、大変だった。
家族は泊まってはいけないし、子どもは部屋に入ってはいけなかったし、
母親は部屋から出て面会という形でないと、上の子には会えなかった。
婆は娘の力になってやれなくて、悲しかった。
生まれたての子はほんの少し眠っては泣いてばかりいた。
同室の方に気遣って、なんとか、泣き止んでくれないかと、
思いながら、どうしようもできなかった。
せめて、一晩ぐらいは新生児室でみてもらいたかったね。

人工知能ホワイト・ジャック、医師の診療支援 自治医大

人工知能ホワイト・ジャック、医師の診療支援　自治医大
2016年3月28日22時34分http://www.asahi.com/articles/ASJ3X5FL5J3XULBJ00L.html?ref=nmail

　人工知能（ＡＩ）が医師の診療を支援するシステムを開発したと、自治医科大（栃木県下野市）と医療機器メーカーなど５社が２８日、発表した。患者の症状などを入力すると、人工知能は考えられる病名とその確率を計算する。新年度にも自治医大で運用試験を始めるという。

　自治医大によると、これまでも人工知能が一つの病気についての治療法を見つけ出す試みはあるが、患者の症状や検査結果などから、複数の病気を提示する仕組みは世界でも珍しいという。

　システムは主に、ロボットも活用して電子カルテに入っている多数の患者の診療データなどを集約したビッグデータの医療データバンクと、それを使って個々の患者の病気の候補を挙げる人工知能からなる。

　患者は診察時に自分のＩＤカードをかざした後、症状や発症時期などをたずねる「予診票」を紙ではなく、ロボットの指示で画面に入力。過去の診察結果や服用中の薬などとともに電子カルテに表示される仕組みで、医師は問診で症状をさらに追加していく。



ドクターは楽になるのか、ならないのか？