配合剤と単剤併用で用量オーバーの危険性

　ＡＲＢと利尿薬の配合剤には、ＡＲＢから大きく４種類に分類できる。
　いずれも、高血圧症において「第一選択薬とはしない」との注意書きがあり、ＡＲＢ単剤または低用量配合剤で効果不十分のとき、使用される。
　
　配合剤はいずれも、ＡＲＢと利尿剤（ヒドロクロロチアジド）から成る。
　ＡＲＢはいずれも、単剤では「最大投与量」が設定されている。

　ロサルタンカリウム：　１日１００ｍｇまで増量できる。
　バルサルタン：　１日１６０ｍｇまで増量できる。
　テルミサルタン：　１日最大投与量は８０ｍｇまでとする。
　カンデサルタンシレキセチル：　必要に応じて１２ｍｇまで増量する。
　
　ところが配合剤では、このＡＲＢに基づく「最大投与量」について記載がない。そこで、配合剤でも効果不十分なとき、さらにＡＲＢが追加処方されるようなことがあると、ＡＲＢの最大投与量をオーバーする危険性がある。

　とくに「ミコンビ配合錠ＢＰ」ではテルミサルタンの用量が既に最大投与量であり、たとえ２０ｍｇでも追加した時点で用量オーバーとなってしまう。
　また「エカード配合錠ＨＤ」ではカンデサルタンシレキセチルを８ｍｇ追加すると、用量オーバーになる。
　
　単剤なら、レセコン設定次第で最大投与量オーバーを“ひっかける”ことができるかもしれない。しかし配合剤となると現行のレセコンではすり抜けてしまうのではないだろうか。成分重複という観点でもひっかけてくれないのではないだろうか。
　
　同様のことはＡＲＢ＋Ｃａ拮抗薬の配合剤でも予想される。めったにそのような処方はないかもしれないが、効果不十分という事態では起こりうる。レセコンに頼っていてもダメ。薬剤師が意識していないと、見逃す可能性が大きいものと危惧する。