満月たまごさん
Adverse effects of COVID-19 vaccines and measures to prevent them
概要
最近、Lancet誌にCOVID-19ワクチンの有効性と経時的な免疫力の低下に関する研究が掲載された。
この研究では、COVID-19ワクチン2回接種後8カ月経過した接種者の免疫機能は、未接種者に比べて低下していることが示された。
欧州医薬品庁の勧告によると、COVID-19のブースター接種を頻繁に行うと、免疫反応に悪影響を及ぼす可能性があり、持続不可能な場合がある。
免疫力の低下は、１メチルシュードウリジン、スパイクタンパク、脂質ナノ粒子、抗体依存性増強、抗原原罪など、いくつかの要因によって引き起こされると考えられる。
これらの臨床的変化は、COVID-19ワクチン接種と帯状疱疹との間に報告された関連性を説明する可能性がある。
安全対策として、今後のブースターワクチン接種は中止すべきである。
また、患者のカルテに接種日を記録しておく必要がある。
免疫力低下を防ぐための実際的な対策がいくつか報告されている。
それらは、深部体温を維持するためのアセトアミノフェンを含む非ステロイド性抗炎症薬の使用制限、抗生物質の適切な使用、禁煙、ストレスコントロール、
周術期の免疫抑制を引き起こす可能性のあるプロポフォールを含む脂質乳化剤の使用制限などである。
以上より、COVID-19ワクチン接種は、重症患者における感染症の大きなリスク要因であることがわかった。
Dear Editor
コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、mRNAワクチンやウイルスベクターワクチンなどの遺伝子ワクチンが広く使用されるようになった。
また、ブースターワクチンも使用されているが、オミクロン株の高度に変異したスパイクタンパクに対する有効性は限定的だ。
最近、Lancet誌にCOVID-19ワクチンの有効性と経時的な免疫力の低下に関する研究が発表された。
この研究では、COVID-19ワクチン2回接種後8カ月経過したワクチン接種者の免疫機能は、ワクチン未接種者に比べて低下していることが示された。
この結果は、高齢者や既往症のある人においてより顕著に現れた。
欧州医薬品庁の勧告によると、COVID-19の頻繁なブースター接種は免疫反応に悪影響を及ぼす可能性があり、持続不可能な場合がある。
イスラエル、チリ、スウェーデンなどいくつかの国では、4回目の接種をすべての人にではなく、高齢者やその他のグループのみに提供している。
免疫力の低下は、いくつかの要因によって引き起こされる。
まず、１メチルシュードウリジンは、遺伝暗号においてウラシルの代用として使用される。
この修飾されたタンパクは、制御性T細胞の活性化を誘導し、結果として細胞性免疫の低下を招く可能性がある。
そのため、mRNAワクチンの投与後、スパイクタンパクはすぐに減衰するわけではない。
エクソソーム上に存在するスパイクタンパクは、4ヶ月以上にわたって体内を循環している。
さらに、in vivoの研究では、脂質ナノ粒子（LNP）が肝臓、脾臓、副腎、卵巣に蓄積すること、LNPが内包されたmRNAは炎症性が高いことが示されている。
新たに生成されたスパイクタンパクの抗体は、スパイクタンパクを生成するためにプライミングされた細胞や組織を傷つけ、
血管内皮細胞は血流中のスパイクタンパクによって傷つけられ、副腎などの免疫系器官にダメージを与える可能性がある。
さらに、抗体依存性の増強が起こり、感染増強抗体が中和抗体の感染予防効果を減弱させることがある。
また、武漢型ワクチンの原抗原罪、すなわち残存する免疫記憶が、変種に対するワクチンの効果を十分に発揮させないことがある。
これらのメカニズムもCOVID-19の増悪に関与している可能性がある。
COVID-19ワクチンと帯状疱疹を引き起こすウイルスの再活性化との関連を示唆する研究もある。
この状態は、ワクチン後天性免疫不全症候群と呼ばれることもある。
2021年12月以降、COVID-19以外にも、静岡県立岡村記念病院心臓血管外科（以下、当院）では、コントロールが困難な感染症の症例に遭遇している。
例えば、開心術後に炎症による感染症が疑われ、複数の抗生物質を数週間使用してもコントロールできない症例が数例あった。
患者には免疫低下の兆候が見られ、死亡例も数例あった。感染症のリスクが高まる可能性がある。
今後、術後予後を評価する様々な医療アルゴリズムの見直しが必要になるかもしれない。
ワクチン投与による免疫性血小板減少症（VITT）などの有害事象は、これまでマスコミの偏向宣伝により隠蔽されてきた。
当院では、このような原因が認められるケースに多く遭遇している。
手術入院患者のヘパリン起因性血小板減少症（HIT）抗体スクリーニングをルーチンに実施するなどの対策をとっているが、解決には至っていない。
当院では、ワクチン接種開始以降、4名のHIT抗体陽性者が確認されており、このような頻度でHIT抗体陽性者が発生することは、過去にほとんど例がない。
また、COVID-19ワクチン投与後のVITTによる死亡例も報告されている。
安全対策として、これ以上のブースターワクチン接種は中止すべきである。
また、患者のカルテには、接種日および最終接種からの経過を記録しておく必要がある。
日本では、本疾患群に対する医師や一般市民の認知度が低いため、インフルエンザワクチン接種のようにCOVID-19の接種歴が記録されないことが多い。
侵襲的な処置が必要な場合には、最終のCOVID-19ワクチン接種からの経過を考慮する必要があるかもしれない。
免疫力の低下を防ぐために実施可能ないくつかの実際的な対策が報告されている。
それらは、深部体温を維持するためのアセトアミノフェンを含む非ステロイド性抗炎症薬の使用制限、抗生物質の適切な使用、禁煙、ストレスコントロール、
周術期の免疫抑制を引き起こす可能性のあるプロポフォールを含む脂質エマルジョンの使用制限などである。
これまで、mRNAワクチンのメリット・デメリットの比較から、ワクチン接種が一般的に推奨されてきた。
COVID-19の流行がコントロールされるようになると、ワクチンの後遺症がより明らかになると思われる。
遺伝子ワクチンのスパイクタンパクに起因する心血管疾患、特に急性冠症候群が増加することが危惧される。
免疫機能の低下による感染症のリスクのほか、循環器系を中心に、これまで明らかな臨床症状が現れず隠れていたワクチンによる未知の臓器障害のリスクも考えられる。
従って、手術や侵襲的な医療行為に先立つ慎重なリスク評価が不可欠だ。
これらの臨床的観察を確認するために、無作為化比較試験がさらに必要である。
結論として、COVID-19ワクチン接種は、重症患者における感染症の主要な危険因子である。
