温泉は、3度目の「山泉大飯店」（礁溪）に「首都之星」のバスで

　日に日に暖かくなってきています。それでも風が吹くと、まだまだ寒い。こんな時は「温泉」ですよね。カラダの芯から温まりたい。でも、なかなかそんな時間は取れません。きょうは、気分だけでも「温泉」ということで、昨年（2009年）11月に行った台湾の「山泉大飯店（Sun Spring Resort）」を思い出すことにします。

　宜蘭縣礁溪郷礁溪路六段36號（No.36, Sec.6, Jiao-Si Rd., Jiao-Si Township, Yilan County, Taiwan）にある山泉大飯店は、「礁溪」駅から徒歩で8分ほどのところにある温泉リゾートです。礁溪温泉は、台北から特急列車で2時間ほどのところにあり、台湾では2番目に大きい温泉街です（台湾最大の温泉街は、台北からMRT(地下鉄)で約30分ほどの「新北投」）。



　礁溪温泉は、以前は台北からは鉄道で行くしかなかったのですが、2004年（1991年に着工）に高速道路用トンネルの「雪山隧道」（台湾で第1位、世界第5位の長さ）が開通したことで、2007年からは台北から高速バスが走っています。その1つ、首都客運の「首都之星（Capital Star)」は台北から1時間もかけずに「山泉大飯店」の前に停まります。

（参考）　「台湾へ再び」－「礁溪温泉」で、ジェシーさんに再会



　台北の地下鉄の捷運「市政府」站を「出口3」から出ると、「忠孝東路五段」という通りに沿ってバス停が並んでおり、出口右手の屋根をつけてあるのが宜蘭方面に行く「首都客運」の「首都之星」のバス停です。そこの列に並ぶと、係員が前の方から行き先を尋ねて廻っており、「宜蘭」直通と「礁溪」経由「羅東」行きなどのルートの振り分けをしています。

（参考）　「台湾へ再び」－「礁溪温泉」に、「首都之星」というバスで（2008年版）

　次から次と到着するバスへ定員分のカードを渡しながら振り分けていきます。別の係員が切符を売りにもやってきます。バスの中で飲めるように水のサービスがあり、配りにやってきます。行き先を尋ねられれば、EasyCardと「礁溪温泉 山泉大飯店」と書いた紙を見せます。運転手にも「礁溪温泉 山泉大飯店」と大きな文字で書いた紙を見せます。これで「礁溪温泉」の常設のバス停から徒歩で10分ほど手前の臨時の「山泉大飯店」の前で降ろしてくれます。

（参考）　「台湾へ再び」－台北から礁溪へのバス



　台湾にも非接触型ICカード乗車券（日本におけるSuica、ICOCA、PASMO、PiTaPa、Kitacaのようなもの）の「悠遊卡（悠遊カード、EasyCard）」があります。を乗車時と降車時にカードリーダーにタッチします。 旅行者が利用できる「悠遊カード」は、MRT駅の有人窓口や台湾の「ファミリーマート」などで購入でき、500元（2010年2月のレートで1,400円ほど）です。地下鉄（MRT）の乗車料金が2割引になるなどの優遇がありますが、100元分（280円分）はデポジットです。デポジットはMRT駅の有人窓口でのカード返却時にカードの残額と共に返金されます。



　台北から礁溪温泉までは「首都之星」で90元（250円ほど）。往復して500円ほどです。台北市内にホテルをとるよりは礁溪（チャオシー）で温泉を楽しみながら、台北に観光に出かけるというスタイルもいいのではないでしょうか。「山泉大飯店」のフロントにあらかじめ伝えておくと、「首都之星」はホテルの前で停まってくれます。正規の「礁溪」のバス停まで徒歩で10分ほどかかりますから便利です。バスは捷運「市政府」站が終点ですから、そこで地下鉄に乗り換えれば、アクセスのいいこと限りなしです。

（参考）　「台湾へ再び」－「山泉大飯店」で、「ハウス・ツアー」？



　温泉郷は、台北からMRT(地下鉄)で約30分ほどの「新北投」もありますが、礁溪は「國立傳統藝術中心」のある「羅東（らとう、ルォードン）」や「宜蘭 (ぎらん、イーラン）」も観光先に選ぶならば、便利です。鉄道ですぐにアクセスできるからです。「國立傳統藝術中心」にも「宜蘭」にもジェシーさんのOFFに一緒に行ってきましたので、その報告はまた次回にでも。

（参考）　「台湾へ再び」－「羅東」の「国立伝統芸術センター」へ

「舌下減感作療法（SLIT）」は花粉症治療の主流となるか。

　スギ花粉症の季節がやってきています。スギ花粉症は、スギ花粉によって生じる花粉症です。スギ花粉は2月頃から4月頃まで飛散するので、敏感なスギ花粉症の人にはもうくしゃみ、鼻水などの症状が出ています。私も私の母もスギ花粉症で、私にはまだ感じられないのですが、母は最近「くしゃみが止まらなくてね」と訴えています。「いくらなんでも、こんなに寒いのに花粉症じゃないわよね」とも言います。

　母を病院に高血圧の治療で連れて行った際に見た「スギ花粉の飛散状況」のグラフによれば、今年の飛散量は去年より多い。「協和発酵キリン」の花粉症情報サイト『花粉症＊ナビ』には、「2010年春のスギ・ヒノキ科花粉総飛散数は、昨年6～8月の気象条件と秋のスギ雄花の調査結果から過去10年（2000～2009年）平均と比較して関東以北では30～60％、東海から九州にかけては60～100％になる見込みです。」とあります。そうであるならばうれしいのですが、、、

　「舌下減感作療法（Sublingual Immunotherapy、SLIT、舌下脱感作療法）」という花粉症の治療方法があります。「減感作療法」は、「免疫療法（Immunotherapy、イムノセラピー）」の一種で、花粉症を根本的に治す唯一の治療法とされています。アレルギーを起こす花粉の抽出液を少しずつ花粉症患者の体内に入れ、抗原である花粉に対する感受性を低減させようとする治療法です。

　花粉症の対症的な治療薬には抗ヒスタミン薬があります。ヒスタミン (histamine) は、くしゃみ、鼻水などを生じさせる原因物質で、普段はマスト細胞 (mast cell、肥満細胞）などに貯蔵されていますが、細胞表面の抗体に花粉などの抗原が結合すると細胞外へ一過的に放出されます。抗ヒスタミン薬はこの作用を抑制して、アレルギー症状を抑えます。しかし、アレルギーそのものを治す薬ではありません。

　「減感作療法」は、このマスト細胞などの、抗原に接触するとヒスタミンを放出する「ヒスタミン受容体」の感度を鈍化させることで、花粉症などのアレルギーを抑制し、アレルギーそのものを克服しようとする治療法です。この治療に成功すると、抗ヒスタミン薬を飲まなくても済む程度にくしゃみ、鼻水などの花粉症のアレルギー症状を軽減させることができます。

　東京都福祉保健局が東京都臨床医学総合研究所に委託し、日本医科大学と共同研究で2006年4月から2009年4月まで実施された「スギ花粉症の舌下減感作療法の臨床研究」の報告書によれば、研究開始時：202名、投与開始：193名、研究期間内での中止等：51名、研究終了時：142名のスギ花粉症患者の結果では、最終的に症状が消失または軽減し、効果が認められた症例は、研究終了時まで継続できた症例のうち約70％であったようです。

　研究開始時に200名ほどいた協力患者がどのような理由で研究終了時にはその70％ほどになったのかわかりませんが、それでも、研究開始時の患者数の50％ほどに治療の効果があったことになります。逆の見方をすれば、この治療方法でもスギ花粉症患者の30％ほどには改善が見られません。万能な治療方法ではないのです。

　鳥居薬品の「標準化アレルゲン治療エキス「トリイ」スギ花粉2,000JAU/mL」が抗原エキス（抽出液）として使われ、抗原エキスは低濃度から開始し、段階的に濃度を高め、最終的な維持量を2,000JAU/mL（原液）としたそうです。投与は、抗原エキスを食パンの小片に滴下し、2分間舌の下に入れて保持した後、吐き出して行ったようです。投与期間は2年間、当初は毎日投与、最終的には2週間に1回の投与だったそうです。

　2010年2月3日19時56分から放送された日本テレビの「ザ！世界仰天ニュース」の「医療&アレルギーSP」という特集で、「舌下減感作療法」が取り上げられていました。2001年から舌下減感作療法は、日本医科大学付属病院で開始され、これまで約300人以上が試し、症状が緩和しているそうです。現在は臨床試験も着々と進んでいるので、2013年には全国の病院で治療を行えるよう目指しているそうです。

　舌下減感作療法のデメリットをまず挙げてみましょう。
● 治療を行なう病院が少ない。それ故、症例が少なく、その有効性や安全性に不透明なところが多い。
● 治療期間が長く、現在までのところ健康保険がきかず自由診療なので、治療費が高額になる。
● 花粉症の原因物質は、スギ花粉とは限らないが、現在までのところ治療できる抗原（アレルゲン）はスギ花粉に限られている。

　スギ花粉の抽出液を経口ではなく注射する方法での減感作療法は次のようなスケジュールで行われます。
1回目…抗原を特定するための血液検査が行われます。
2回目…閾値（いきち）検査を行われます。閾値測定に使用する液は『標準化アレルゲン治療エキス「トリイ」スギ花粉200JAU/ml』であり、抗原の濃度は対照液、1/100、1/1,000、1/10,000、1/100,000の5種類を皮内に0.02ml注射し、15分後に判定します。膨疹の直径9㎜以上、発赤の直径20㎜以上を示す最も薄い濃度が閾値です。
3回目以降…3～4ヶ月ほどは、注射は週2回程度で、維持量（局所の発赤反応が直径20mm程度になる量）に達するまで行われます。維持量に達してから1ヶ月は、注射は週1回になります。それ以後は、注射は月1回で3年程度続きます。治療終了までに100回ほど注射することになるようです。

　舌下減感作療法のメリットを次に挙げてみましょう。
○ 減感作療法のように注射することなく、花粉症治療ができる。
○ 自宅でできることから、通院回数が減る。

　2007年2月に和歌山県内で、スギの若い雄花の芽を採取・摘果後、蒸気殺菌、乾燥、粉砕し、カプセルに充填した花粉症対策商品を飲用した40歳代の女性が、飲用後テニスをしていたところ、約30分後に、蕁麻疹が出て息苦しくなった後、口の中がはれて気道を圧迫し、一時意識不明になったという事件がありました。

　舌下減感作療法は、減感作療法と異なり、医師の厳重な管理下で行われない面がありますから、患者に対する説明がしっかりと行われ、安全性を確保し、事故が起らないことを望みます。有望な治療法であるならば、普及する前に芽を摘まれてしまわないように。

　　　　　　　　　　　　　　（この項 健人のパパ）

子供のかかりやすい感染症から子供を守るにはワクチンしかないのか

　子供のかかりやすい感染症には、インフルエンザ、はしか（麻疹）、三日はしか（風疹）、水疱瘡（水痘）、おたふく風邪（流行性耳下腺炎）、手足口病、感染性胃腸炎、肺炎球菌感染症などがあります。感染症にかかるのを防ぐには、衛生意識を身に付けて、手洗いをこまめにするなどの対策が有効ですが、ワクチンの接種という手段もあります。

　小児用の肺炎球菌ワクチン（ワイス社（Wyeth Pharmaceuticals Inc.）、2009年10月にファイザー（Pfizer Inc.）が買収）の7価肺炎球菌結合型ワクチン「プレブナー（Prevnar）」）は2009年10月、厚生労働省が正式承認しました。急性中耳炎、肺炎、髄膜炎、菌血症など重症の肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）感染症を予防できるワクチンは、アメリカ、イギリスなどの十数か国が既に定期接種化しています。日本でも2010年2月下旬に生後2カ月以上9歳以下が対象で、任意接種となります。

　子供のかかりやすい感染症の一つ、感染性胃腸炎（Infectious gastroenteritis、Infectious diarrhea）は、発熱、下痢、嘔吐、腹痛などが現われる（熱が出てから、嘔吐や下痢などの腹部症状が遅れて出ることもある）症候群です。細菌（病原性大腸菌、腸炎ビブリオ、サルモネラ、カンピロバクタなど）、ウイルス（ロタウイルス、ノロウイルス、腸管アデノウイルスなど）、寄生虫（クリプトスポリジウム、ランブル鞭毛虫、アメーバなどが）が感染性胃腸炎を引き起こします。



　感染性胃腸炎の発生状況は、ノロウイルスによるものが12月のピークを形成し、ロタウイルスによるものが春のピークを形成しています。過去のデータから見ると、例年、10月始め頃から増加し始め、12月頃に第1のピークを、1月から3月初旬に数度のピークを迎えた後、3月の中旬から減少傾向になり、夏休みの8月の中旬に報告数が最も少なくなります。

　2010年の感染性胃腸炎の定点当たり報告数は第1週から2週連続で増加し、過去5年間の同時期（前週、当該週、後週）と比較してやや多いそうです。都道府県別では宮崎県（20.8）、愛媛県（18.5）、大分県（17.7）、島根県（16.7）が多いのだそうです。

　2009年12月には例年と比べて感染性胃腸炎の発生報告が非常に少なかったのですが、それは新型インフルエンザの感染予防のためにとった「手洗いの励行」などが感染症予防に功を奏したと考えられており、今年に入り、感染性胃腸炎の発生報告が例年より多いということは「手洗いの励行」が疎かになってきているためとも考えられ、これは新型インフルエンザの再度の流行の下地を作ることにならないか心配です。「喉元過ぎれば熱さを忘れる」では、子供を守ることはできないのです。

　ロタウイルスによる感染性胃腸炎の予防のための子供用の経口生ワクチン(商品名:RotaTeq、RV5)が、アメリカ合衆国では、2006年にアメリカ食品医薬品局(FDA)によってワクチンとして認可されており、2007年からは、アメリカ合衆国の子供の定期予防接種に加わっています。

　生化学者“Morris Selig Kharasch”が作り出し、特許権を得た「エチル水銀チオサリチル酸ナトリウム（sodium ethylmercurithiosalicylate）」は、アメリカの製薬会社「イーライ・リリー社（Eli Lilly and Company）」によって、「メルチオレイト（Merthiolate）」という商品名で製品化されます。それが「チメロサール」です。

　チメロサール(thimerosal)は、水銀を含む（質量ではおよそ49％）有機化合物で、その殺菌作用から、いろいろな薬剤に添加されて保存剤・防腐剤として使われてきました。薬剤に病原体が混入して薬剤の使用で感染症となってしまうのを防ぐためなどの目的で使われてきました。インフルエンザワクチンの保存剤としても水銀化合物であるチメロサールが従来から用いられてきました。

　“Vaccines, Autism and Childhood Disorders: Crucial Data That Could Save Your Child's Life”（2003年3月） の著者「バーナード・リムランド（Bernard Rimland）」は、2000年4月にチメロサールが原因で自閉症を起こすという仮説を発表します。世界保健機関（WHO）のワクチン安全性委員会（Global Advisory Committee on Vaccine Safety）は、「ワクチン中のチメロサールと子どもの神経発達障害の因果関係を示す決定的な証拠はない」と報告しますが、そのような見解がある限り、「チメロサールをできるだけ添加しないワクチンの使用を早急に進めていくべきである」ともいいます。日本においては、厚生労働省が製薬会社に対してチメロサールの除去あるいは可能な限り低減化した製品の開発を要請しました。

　インフルエンザもワクチンによって（感染は防げませんが）重症化を防ぐことができるといわれています。国産の新型インフルエンザワクチンは、比較的小規模の4団体のみが製造しています。その4団体とは、財団法人化学及血清療法研究所（熊本市、「化血研」）と財団法人阪大微生物病研究会（大阪府吹田市、「微研会」）、学校法人北里研究所生物製剤研究所（埼玉県北本市、「北研」）、デンカ生研株式会社（東京都中央区、「デンカ」）です。

　2009～2010年シーズンの季節性インフルエンザワクチンのチメロサール含有量は、(1)化血研：1mlバイアル（無添加）、(2)デンカ：1mlバイアル（4ppm）、0.5mlシリンジ（4ppm）、(3)ビケン：1mlバイアル（8ppm）、0.5mlバイアル（無添加）、0.5mlシリンジ（無添加）、(4) 北研：1mlバイアル（5ppm）、0.5mlバイアル（無添加）、0.5mlシリンジ（無添加）です。全部で9種類ありますが、チメロサール除去製品は、化血研の1mlバイアル、ビケンの0.5mlバイアルと0.5mlシリンジ、北研の0.5mlバイアルと0.5mlシリンジの5つです。ここにいうppmは、1mlに1マイクログラム（1000分の1ミリグラム）含有するということです。

　バイアル(vial)製剤は、小瓶に薬液が充填されている製剤で、必要量を注射器で抜き取ります。抜き取る頻度が多いと、病原体で薬液が汚染される可能性があります。しかし、1mlは成人の2回分で、当日中に使用されないときは廃棄することになっていて、汚染の可能性はごく小さい。シリンジ（syringe）製剤は、あらかじめ注射器に薬液が充填されている製剤です。病原体による汚染の可能性はないので、防腐剤チメロサールを無添加にできます。



　季節性インフルエンザワクチン「化血研1mlバイアル」は、昨シーズンより、保存剤としてチメロサールの代わりにフェノキシエタノールが用いられるようになりました。これは新型インフルエンザワクチンの「化血研1mlバイアル」でも同様です。「フェノキシエタノール（phenoxyethanol）」は海外での使用実績は長く、国内でも6年前から使用されているそうです。フェノキシエタノールは、防腐殺菌剤として化粧品に使われる成分のひとつで、安全性に問題はないと言われています。殺菌作用が強くないことから避けられていた面があります。

　保存剤としてチメロサールを含んでいるワクチンの接種により、過敏症（発熱、発疹、蕁麻疹、紅斑、痒みなどが現われたとの報告があるために、チメロサールを減量したワクチンが増え、チメロサールをワクチンの保存剤としてできるだけ添加しない方向にあります。

　1928年のオーストラリアでの予防接種事故（ジフテリアの予防接種の注射薬液に病原体が混入して注射を受けた子供の多数が死亡した）以降、細菌の増殖を抑えるのに十分な殺菌剤を含むものでなければ、細菌が増殖可能な生物製剤は多人数用の容器に入った製品としてはいけないという意識が高まり、2人分に使用される「1mlバイアル」には、殺菌剤（保存剤）が含まれます（1人分の「0.5mlシリンジ」には無添加）。すべて、シリンジにすればよいのですが、コストの問題があります。しかし、やがて、すべてプレフィルドな（prefilled）シリンジ（「薬剤充填済み注射器」）になるとは思われます。

　　　　　　　　　　　　　　（この項 健人のパパ）