感染対策 振り返りとスキルアップ

新年度も２ヶ月目。

感染対策の習慣を新人さん、ベテランさんに振り返っていただきたい時期です。

レクチャで聞いて、「知識として知っている」レベルと、「現場で実行する」レベルには大きなギャップがあり、そこを現場でトレーニング
Hands-On-Training（現場で手ほどき）することが必要です。

全国のどこの病院でも見られる課題（感染対策上、アウトブレイクの大きな原因となりうる行為）を列挙してみます。


1. 患者さんの病室に入るときに、「手洗い・手指消毒」をまったくしていない
　　「いわゆるスルーして入室」、その後、手洗い・手指消毒なしで「スルーして退室」が続く。

　　　"Gel in, Gel out" 入室時、退室時には、アルコールジェルGelで、手指消毒。

2. 患者さんご本人、患者のベッド柵やテーブルなどの「環境表面」を触れた後、手洗い・手指消毒しない
　　患者のベット柵、テーブル、カーテンはもっとも「汚染＝細菌がいっぱい」されている状況です。
　　触れたあとは、すかさず、手指消毒。

3. 同じ病室で、患者Aに触れた後、手指消毒しないで、患者Bを触れる

4. 手袋をしたまま、病棟内を移動し、物品をとったり、コンピュータ（キーボード）に触れる　
　（手袋が触れた部分は、すべて汚染されます＝交差汚染 cross contaminationで、アウトブレイク発生の温床となります）

5. 素手で、手指消毒しないまま、点滴のコネクター、チューブ、カテーテルに触れる、付け替える

6. 病棟内を、「常に」マスクして歩く＝＞　自分に症状がない場合、感染対策上、不適切。
　マスクは汚染物、汚染されたマスクを触り（ずれてくるので常に手が触れます）、その手で、手洗いせず、患者を診察する。

マスク着用を適正に行わず、「あごマスク」「ひじマスク」と呼ばれる不適切使用。
　これらは、汚染物を自身の身にまとい、動き回る（ひじにつけると、白衣やひじが汚染されており、自分が"微生物媒介者"になります）

など多数あります。

感染対策は、

「自分の身を守る」　Personal safety

「患者の身を守る」 Patient safety

の２つの大きな目的があります。

仮に、感染対策の実行が、0-100のスケールで、常に50を維持することが必要な状況と仮定します。

自分たちの病院が、例えば、いま30ぐらい（50必要な状況したで）であるところに、

例えば、2007年以降、毎年　鳥インフルエンザや新型インフルエンザ、2014年度は、エボラ出血熱、MARSなどのリスクがかかる状況でした。

そのような状況では、

感染対策の実行状況を、0-100のスケールで、「80-90」かそれ以上に維持することが必要でした。

日頃50できていても、70-80のレベルを数ヶ月にわたり維持することは極めて困難です。

それが日頃も30ぐらいで、いきなり、80-90程度が必要になれば、ハードルが高すぎるので、頻繁に現場でパニックになります。

感染対策は、どの微生物であっても、適用する原則はまったく同じ。

標準予防策

と

感染経路別対策（空気、飛沫、接触感染対策）

にすぎません。

致死率や発症後の重症度などで、使用する個人防護具の厳重さが変わる、と考えるのがよいと思います。

頭で考えてもできるようになりません。

「体で習慣つける」ことが大切です。

現場で、適正に感染対策をしている人から、

See one, Do one, Teach oneとなれば、もっともよいです。

「よいお手本がいない」状況が一番、困難ですが、みんなで声をかけあって、よりよい診療システムをつくることが大切です。