高齢者施設のコロナ対策

「データからわかる－新型コロナウイルス感染症情報－」（https://covid19.mhlw.go.jp/）の基本統計に掲載される「集団感染等発生状況」では「高齢者福祉施設」は以前に比べてかなり少なくなっているものの、全国各地で発生しているであろう。東京都新型コロナウイルス感染症モニタリング会議（https://www.bousai.metro.tokyo.lg.jp/taisaku/saigai/1013388/index.html）のR3.9.30別紙１（https://www.bousai.metro.tokyo.lg.jp/_res/projects/default_project/_page_/001/015/652/64/20210930.pdf）p3「今週も、医療機関や高齢者施設等での感染者の発生が引き続き報告されており、ワクチンを 2 回接種した職員及び患者や入所者にも厳重な感染防止対策が必要である。」とある。「新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード」（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00294.html）のR3.9.27資料2-4（https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000836413.pdf）p22「イスラエル」、p21「米国」の新規陽性者数、新規死亡者数の反転をみれば、ワクチンだけでは厳しいかもしれない。R3.9.28「「感染防止対策の継続支援」の周知について」（https://www.mhlw.go.jp/content/000836869.pdf）で「医療、介護、障害福祉における感染症対策について、そのかかり増し経費を直接支援する補助金により支援を継続；地域医療介護総合確保基金の枠組みを活用し、基本報酬の0.1％特例の対象としていた全ての介護施設・事業所に対して実施　令和３年10月１日から12月31日までにかかる感染防止対策に要する費用」であるが、来年はどうなるであろうか。R3.9.28「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その63）」（https://www.mhlw.go.jp/content/000837003.pdf）p4「入所する新型コロナウイルス感染症患者であって、病床ひっ迫時に、やむを得ず当該施設内での入所を継続し療養を行う者」に対しての問5、問6を理解したい。高齢者福祉施設のコロナ対策として、感染予防徹底（https://corona.go.jp/proposal/）は当然（特に職員）として、セットで、早期検査・治療も徹底したいところかもしれない。早期検査に関しては、R3.6.9「医療機関・高齢者施設等への抗原簡易キットの配布事業について」（https://www.mhlw.go.jp/content/000791150.pdf）、「職場での検査に関する一般事業者からの問合せに対応できる医薬品卸売業者等について」（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00296.html）、R3.8.13「職場における積極的な検査の促進について」（https://www.mhlw.go.jp/content/000819118.pdf）も踏まえたい。また、早期治療に関して、R3.9.28「新型コロナウイルス感染症における中和抗体薬の医療機関への配分について（中和抗体薬の種類及び疑義応答集の追加・修正） 」（https://www.mhlw.go.jp/content/000836895.pdf）p14「医療機関が、患者の居宅（高齢者施設等を含む。）において本剤による治療を目的とした往診（高齢者施設等において当該施設の医師が投与する場合を含む。）で投与する場合」が示され、p16「ワクチン接種者における本剤の適用に当たっては、本剤投与のリスクベネフィットを慎重に検討してください。」とあるように、ワクチン既接種者であっても禁忌ではない。そういえば、R3.9.28朝日新聞「ファイザー、コロナ予防の飲み薬の大規模治験を開始」（https://www.asahi.com/articles/ASP9X31T2P9XULFA001.html?iref=com_apitop）が報じられている。R2.11.27Web医事新報「［緊急寄稿］これからの新型コロナ対策はどうあるべきか─universal masking，PCR検査，そしてアビガン　菅谷憲夫」（https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=15981）の「ファビピラビルを院内感染，施設内感染対策にも使用することを考慮すべきである。」は、今後、「インフルエンザ施設内感染予防の手引き」（https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/dl/tebiki25.pdf）p10「施設内感染伝播が発生している場合には、適切なリスク評価のもと、早期の抗ウイルス薬予防投薬なども考慮されうる。」、「疥癬対策マニュアル」（https://www.maruho.co.jp/medical/scabies/manual/manual04.html）の「内服薬　原則的に確定診断がついた患者に投与する。その患者と接触の機会があり、疥癬様の症状がある方に予防的投与することがある：イベルメクチン　約200μg/kgを空腹時に1回、水で内服する。」のように、例えば、クラスター発生施設の予防投薬はどうなのであろうか。わが国において、これまで「ファビピラビル（アビガン®）」（https://brand.fujifilm.com/covid19/jp/avigan.html）や「イベルメクチン（ストロメクトール®）」（http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se64/se6429008.html）の予防投薬の治験が行われなかったのか、疑問に思う方が少なくないかもしれない。なお、「レムデシビル（ベクルリー®）」（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/newpage_00021.html）について、R3.9.28「新型コロナウイルス感染症におけるレムデシビル製剤の薬価収載に伴う医療機関への配分等について（その２）（依頼）」（https://www.mhlw.go.jp/content/000836645.pdf）で「一般流通品の流通を10月18日より開始」と案内されている。R3.8.31「新型コロナウイルス感染症COVID-19診療の手引き　第5.3版」（https://www.mhlw.go.jp/content/000829136.pdf）p35「図4-1　重症度別マネジメント」では「レムデシビル（ベクルリー®）」（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/newpage_00021.html）は中等症・重症での投与であるが、それまで待つのではなく、「受診の遅れ」「検査の遅れ」「治療の遅れ」を防ぎたいところかもしれない。