紛れ込む本物

今月も再び土曜日の当直が巡ってきた。最近は胃腸炎がはやっているらしく、救急外来にも嘔気・嘔吐・下痢が目立っている。救急車を呼ぶ人もいれば、電話連絡の上で自力で来院する人もいる。
ただの胃腸炎で済む人ばかりならいいのだが、今日は独歩で来た人の中に脳出血が紛れ込んでいた。血圧がやたらと高く、受け答えが今ひとつはっきりしないのでCTを撮ってみたらかなり大きな脳出血だった。よりによって今日は脳外科当直が居ない日だったので、やむなくオンコールの先生に外線で電話をかけて来てもらった。結局その後緊急手術になったらしい。気づいたから良かったものの、麻痺もないので頭部CTを撮らなければわからなかっただろう。こういうことがあるから救急外来は怖い。

見当外れの結果

今日は午前中に筋生検があった。横紋筋融解と思っていて、薬剤を中止して様子を見ていた人がいるのだが、CKがうなぎ登りで9万までになってしまい筋炎も疑わざるを得なくなった。
ところが、今日になってCKはピークアウト。おまけにHE染色で炎症細胞はいなかった。これを見ると筋炎ではなさそうな印象をもってしまう。透析中の人だと薬剤を中止してもすぐには抜けないのだろうか？あるいは補液を十分にできないということが関係していたのかもしれない。
結果次第ではステロイドパルスをと思っていたのだが、いささか肩すかしを食らった感は否めない。やはり横紋筋融解ということで良かったのかもしれない。

脳波三連発

今日の外来では、脳波を当日とって結果説明という人が3人いた。当然外来の合間に脳波を見ていかなければならないわけで、多少ひまな外来とはいえわりと大変な作業だった。
その他に、初診枠に多発性硬化症疑いの患者がいて久しぶりにすみからすみまできちんと神経診察をしたので1時間弱かかってしまった。その後はだいぶスピードアップしたといってもなかなか遅れは取り戻せなかった。
もう一つ、新規抗凝固薬についてMRと話をする機会があって話を聞いていたのだが、循環器内科と我々神経内科ではだいぶ重症患者といっても違いがあるという印象を持った。

この時期の悩み

外勤から戻った後で、筋生検についていくつか相談。一般的な流れだと次の週に生検をして治療開始と行くところなのだが、年末年始の休日が入ってしまう関係上そう悠長なことをしているわけにも行かない。しかも、相手がタチの悪い筋炎だった場合には四肢の筋だけでなく体幹の呼吸筋まで影響が及んでしまうことも考えなければならない。そうなるとえらいことになるので、治療を始めるのであればできるだけ早めにしなければならない。ただ、治療の前に生検はしておかなければならない。というわけで可能であれば今週中にやらなくてはいけないということになったのだが、木曜日と金曜日は人手が手薄という問題点があり困ったことである。
幸い整形外科が生検を緊急で引き受けてくれることになったので、一番の難所はクリアできた。さらに夜には針筋電図もできた。筋原性変化はしっかりとらえられたが、筋炎でも横紋筋融解でもいいはいいのでまだわからない。
帰った後で冷たい雨の中で嫁さんの買い物につきあった。一緒に来てくれと頼まれれば行く意外の選択肢はなかろう。

よくわからない病気

今日のカンファの時によくわからない症例を呈示された。多発脳神経麻痺と左片麻痺があるが、脳には何もなく末梢神経障害にしては反射も普通に出る。すぐに髄液を調べたが正常だった。明日以降で造影MRIで脊髄を調べてみることになったが、いずれにしても局在がはっきりしない。脊髄か末梢神経のように思えるが、生理検査でどんな結果が帰ってくるだろうか。

本を抱えて

先日注文した本が昨日届いた。高次機能に関する本が多いのだが、家に置いておく場所がなかったので今日病院に持って行った。自分の机の本棚にはまだまだスペースがあるので、そこにとりあえず置いておくより他にない。4ヶ月も経てば持って帰らなければならないが、そのときはまたそのときに考えればいいだろう。何とかなるものだ。
本が重く運搬に気を取られて、出勤時にタイムカードを押すのをうっかり忘れてしまった。気がついたのは決められた出勤時刻を過ぎてからで、そこで押すと遅刻になってしまいかねないので押さないことにした。

年内最後の日曜バイト

今日は午後にいつものアルバイト。ここに行くのは年内は今日が最後になる。そういうわけだかどうか知らないが、今日は最後までぎっしりと人が来て終わるのもいつもより少し遅くなった。いつもの仕事なのであまり困ることもないのだが、疲れたと言えば疲れた。
そういえば、ようやく年賀状の準備ができた。今年は写真入りと写真なしの2種類を用意した。どのくらい出すことになるだろうか。

こざっぱり

仕事が半ドンで終わり、昼過ぎに帰ってきた。嫁さんは昼を外で食べると言っていたので、とりあえずしばらくは一人の時間になった。そこで、後ろ髪が長くなって気になるようになってきたこともあり散髪に行った。
行ってみると営業中なのだが、主が出かけていて不在でしばらく漫画雑誌を読んで待っていたら戻ってきた。買い物に行っていたらしい。聞けば私が今日初めての客だったらしい。いつも行っている馴染みの床屋なので待たされることがほとんどないのはありがたいが、経営が少し心配になった。

透析中の横紋筋融解

今日は13日の金曜日。映画のタイトルさながらの凶悪な一日ということはもちろんなかったが、少し外勤先でいらいらとすることがあった。幸いにして大した問題にはならなかったのだが、用事がある場合もあるのでこういうことは困るとしっかり言ってきた。
それはさておき、今日は肝機能障害で入院した人のことで相談を受けた。肝機能障害というのは見せかけで、要は急性の筋障害ということらしかった。スタチンを内服しているということもあり経過がかなり急でもあり、横紋筋融解が疑わしいか。とりあえず怪しい薬剤を全部中止して様子を見ることにした。透析中で補液があまりできないが、代わりに腎障害が進行したとしてももう透析導入されているのですぐに手は打てる。

冬のボーナス

今日は外来もさることながら、ボーナス支給日ということが大きい。今までボーナスというものをもらったのはこの病院に来るまで一度もなかった。去年は中途からの赴任でボーナスが出なかったので、ボーナスが出るようになったのは今年になってからである。外来の間も常ににこにこ。ボーナスの効果はこんなところにも現れる。
使い道は大学院の入学金と学費になるだろう。多少は貯蓄にも回せたらいいが。