アニサキス急増！冷凍処理の法制化へ：感染症科医師も現場から声を！

ニュースや新聞、主要メディアで、アニサキス急増が報道されています。

昨日の朝日新聞の夕刊でも、大きく取り上げられていました。当院にも、若い患者の”腹部の激痛”症例が毎年数例いらっしゃいます。

救急受診になり、ほかの疾患との鑑別がクリティカルで、大変です。

既往歴などがない患者では、食事歴で想定する疾患ですが、現場ではどのように対応しているのでしょうか。

私は当院の救急当直担当医師などが翌日、症例提示してくださるのを伺って、ほぼ診断されているのをいつも感心しております。

パブリックヘルスの観点から、日本でも、魚の冷凍を法制化する必要がありますね。

魚を冷凍しても味が変わらないことが、ランダム化試験されています。。

Clinical Infectious Diseases 2015

New England Journal of Medicineにも臨床写真があります。

反省 自分が teacher-centered teachingだった！

医学教育理論を学び、わかっているはずにもかかわらず、自分の教育スタイルがteacher-centered 教官中心になっていることを自覚して、がく然としました。

臨床現場で、限られた時間内に 患者さんから学ぶポイントをなるべく多く吸収してほしいと思い、質問を投げかけてディスカッションする形式を取っております。残念ながら、わかっていることですが、学習者は教官の期待通りには学ばないため、どうすべきか。試行錯誤が続きます。

教育ポイントが満載の症例で、質問を繰り返しますが、知識のベースが不足している場合、こちらの意図はスルーされて、身につかない。同じ質問を繰り返しますが、改善されないなどのチャレンジをいただきます。

結局は、成人学習者の場合、自分にとって必要なことを考えて、自分で好きなように好きな方法で、好きな量を学習することが知られています。そのため、教官=学習ファシリテーターの役割は、小さいのです。

ファシリテーターは、ロールモデルや方向性の提示 学習方法の助言 程度で、学習者の自発に任せるしかないですね。

国内の専門医制度は、これから、という時点ですが、ファシリテーターと学習者ともに、ゴールが見えないため、学習者もどこまでやれば専門医といえるのか、個人差が大きい印象です。

知識 スキル 態度の3つの側面につき、knows, knows how, shows how, doesの4つのレベルで評価する必要があります。広く普及しているこのMiller's pyramidと呼ばれる医学教育の基本モデルを国内現場で、制度に取り入れる必要があります。

ファシリテーターが少ないなかで、学習者もファシリテーターも奮闘します。。。

学習者への尊重と信頼が基本ですが、患者診療の安全確保が大きな課題です。

条件付き自律conditional independence と申しますが、臨床現場の意思決定の自由度を、知識レベル、 臨床推論力、現場対応力に応じて、自在に、個別化して対応しております。


決まった期間 and/or 時間帯で、臨床または教育に集中するようにタイムマネジメントします。