「加味理血湯」「理血湯」に関しては既に、以下の記事をご紹介しました。
IgA腎炎 2003年度症例 加味理血湯による血尿治療１（腎病漢方治療２２６報）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20140105
IgA腎炎 2005年度症例 加味理血湯による血尿治療２（腎病漢方治療２２７報）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20140106
IgA腎炎 2005年度症例 補腎法治療３（腎病漢方治療２３０報）
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20140109
慢性腎炎 理血湯（りけつとう）加減治療 張琪氏漢方治療１（腎病漢方治療２７９報）
慢性腎炎 理血湯（りけつとう）加減治療 張琪氏漢方治療２（腎病漢方治療２８０報）
慢性腎炎 乳糜尿 理血湯（りけつとう）加減治療 張琪氏漢方治療３（腎病漢方治療２８１報）
理血湯は尿血に対する治療方剤です。以上の案を総合してみると張琪氏の理血湯の組成は大体以下のようなものになります。
海螵蛸（烏賊骨に同じ、収斂止血、固精止帯、収温斂瘡、制酸止痛）20g 茜草（涼血化瘀止血）20g 竜骨（収斂固渋止血）20g 牡蠣（収斂固渋止血）20g 生山薬20g 白芍30g 白頭翁（清熱解毒利湿）15g 仙鶴草（収斂止血 補虚強壮）30ｇ 小薊（涼血止血、解毒消癰）30ｇ 三七粉（化瘀止血 活血定痛）10ｇ 焦梔子（清熱止血）15g 石蓮子（益腎固渋 収斂止血 清心火）20ｇ 地骨皮（退虚熱）15ｇ 黄耆30ｇ 太子参20ｇ 地楡（涼血止血、解毒収斂）20g 蒲黄（収渋止血、行血祛瘀）20ｇ 藕節（収斂止血）20g 劉寄奴（破血散瘀）20ｇ 甘草15ｇ
以上成人量、理血湯合清心蓮子飲加減
さて本案ではどのような配伍でしょうか？医案に進みましょう。
患者：李某、七歳 男児
初診年月日：2006年5月24日
主訴：顕微鏡学的血尿半年
病歴：
半年前、誘因なく双下肢に紫斑が出現、現地病院で検尿異常が指摘され、紫斑病性腎炎と診断された。現地の病院での治療（具体的状況不詳）で、尿蛋白が出没、尿潜血２＋が続いた。治療を求め氏を受診。
初診時所見：
明らかな自覚症状無し。舌質紫干、尿潜血２＋、RBC88.82/μL(0～２個/HP）。
中医診断：尿血（腎陰虚、虚火妄動）
西医診断：紫斑病性腎炎
治法：補腎固渋、清熱涼血止血
方薬：理血湯加減：
海螵蛸10g 茜草10g 竜骨15g 牡蠣15g 山薬15g 白芍15g 白頭翁10g 牡丹皮10g 麦門冬10g 白茅根15g 小薊15g 藕節10g 蒲黄10g 側柏葉10g 三七粉10g 甘草10g
14剤、水煎、毎日1剤、早晩分服。
二診 2006年6月7日
家人が代理受診。14剤服用後、自覚症状無し、舌質淡紅、少苔、脈数。尿蛋白（－）潜血±（現地の病院の医者が記載したものでしょう）、弁証は不変、原方から麦門冬を去り、安血する目的で当帰15g、三焦に残留している毒熱を除き止血する目的で焦梔子10gを加味し14剤、水煎、毎日1剤、早晩分服。
この患児は28剤を服用してから、再診に来なくなった。電話で追跡したところ、尿検査正常とのこと。
ドクター康仁の印象
紫斑病性腎炎の遷延する血尿には理血湯が宜しいということに落ち着きますね。
2014年 ３月２８日（金）