本日も、漢方市民講座で、張琪氏の糖尿病性腎症の弁証論治をご紹介します。漢方治療の実際をご覧になって下さい。（ ）内に随時、コメントを入れます。医案に進みましょう。
患者：＊某 68歳 男性 某庁幹部
初診年月日：2004年3月11日
病歴：
当該患者の糖尿病歴十余年、近日、眼瞼と下腿に軽度浮腫が出現、ハルピン市赤十字病院で検査：尿蛋白３＋、糖尿病性腎症と診断され、経口糖尿病薬投与を受けるが、蛋白尿３＋と持続。
初診時所見：
全身乏力、眼瞼及び下腿に軽度浮腫、便秘、舌紅少苔、脈弦有力。空腹時血糖8.0mmol/L（144ｍｇ/dL）、尿蛋白３＋、Ｃｒｅ105μmol/L（1.18ｍｇ/dL）、ＢＵＮ6.0mmol/L（36ｍｇ/dL）、血圧高。
中医弁証：虚労、腎陰虚兼血瘀証
西医診断：糖尿病性腎症
治法：益気補腎滋陰 活血法を補佐とする。
方薬：
生地黄20ｇ 熟地黄20ｇ 山茱萸20ｇ 生山薬30ｇ 枸杞子20ｇ 女貞子20ｇ 玉竹20ｇ 菟絲子20ｇ 玄参20ｇ 天門冬15ｇ 太子参20ｇ 五味子15ｇ 桃仁15ｇ 丹参20ｇ 赤芍15ｇ 葛根15ｇ 牡丹皮15ｇ 生黄耆20ｇ 大黄7ｇ 白芍20ｇ
水煎服用、毎日2回に分服
（生黄耆20ｇ 太子参20ｇで参耆となり、益気生津固摂になります。参蓍地黄湯加味方になっていますね。葛根は氏の場合には活血薬としての側面があります。勿論、舒筋作用もありますが、初診で外感は無関係ですので、やはり活血舒筋ですか。方薬全体では益気養陰が主体で、菟絲子の補陽、五味子の斂陰消蛋白、赤芍、葛根、丹参等の活血薬群、初診時の所見に便秘があったのかどうかは不明ですが活血通腑泄濁瀉下剤の大黄7ｇの配伍など、深謀遠慮の配伍といえるでしょう。但し、浮腫が存在するのに清熱利水薬の車前子や澤瀉などの配伍がないですね。活血利水薬の益母草とかも見当たりません。何故でしょうか。）
二診：2004年6月15日
上薬服用後、全身乏力減軽、眼瞼、下肢に軽度浮腫有り、便秘、舌紅少苔、脈滑、尿蛋白２＋。病情緩解、前方加減参耆地黄湯加味治療を継続。
方薬：
生黄耆30ｇ 太子参20ｇ 熟地黄20ｇ 山茱萸20ｇ 山薬20ｇ 茯苓15ｇ 牡丹皮15ｇ 澤瀉15