泄熱とは体内の熱邪を小便や大便へ排泄することです。大便へ排出させる代表が大黄です。それでは医案に進みましょう。
患者：任某 13歳 男児
初診年月日：1984年6月26日
主訴：双下肢紫斑3ヶ月
病歴：
患児は3ヶ月前、双下肢に紫斑が出現、尿蛋白＋、ＲＢＣ４０～５０個/HP、中西医結合治療を受けるが効果不十分、氏の病院を受診。
初診時所見：
手心熱、尿黄赤、舌尖紅、苔白、脈滑有力。尿蛋白＋、ＲＢＣ40～50個/HP。
中医診断：尿血（湿熱蘊結、傷及血絡）
西医診断：紫斑病性腎炎
治法：泄熱涼血止血
大黄（活血通腑泄濁熱）7.5ｇ 桃仁（活血潤腸通便）15ｇ 牡丹皮（清熱活血涼血）15ｇ 茜草（涼血化瘀止血）20ｇ 小薊（涼血止血）30ｇ 白茅根（凉血止血、清熱利尿）50ｇ 藕節（収斂止血）20ｇ 阿膠（烊化）（養血止血 養陰潤肺）10ｇ 生地黄（養陰清熱）15ｇ 側柏葉（涼血止血）15ｇ 甘草（調和諸薬）10ｇ
７剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。
（阿膠は煎じ薬を作成した後で溶かして混合します。烊化といいます。）
二診 1984年7月2日
上方服用7剤で、患者はやや腹瀉（下痢）日に3回、手心熱、脈滑。尿ＲＢＣ２～３個/HP、蛋白＋、前方の大黄を大黄炭（収斂止血）5ｇに改め、白花蛇舌草（清熱解毒）30ｇを加えた。
18剤、水煎、毎日一剤、早晩分服。
三診 1984年7月30日
上方服用18剤、やや腰酸乏力あり、舌淡紅潤、脈緩。尿ＲＢＣ4～5個/HP、他は陰性。益気補腎、涼血止血法の治療にする。
方薬：
黄耆30ｇ 党参20ｇ（参耆で益気健脾養陰） 枸杞子15ｇ 熟地黄20ｇ（熟地黄、枸杞子で滋腎陰） 大黄炭5ｇ 側柏葉20ｇ 白茅根50ｇ 小薊30ｇ 白花蛇舌草30ｇ 阿膠（烊化）10ｇ 甘草10ｇ
服薬12剤、諸症消失、尿検査異常なく、快癒した。
ドクター康仁の印象
当初は瀉剤、後に補剤を加味するパターンですね。清補兼施の典型です。
2014年 ３月31日（月）