今回ご紹介する症例は、漢方用語で言う「重鎮安神 疏肝解鬱」と「気血双補兼安神」法が著効した症例です。<o:p></o:p>
患者：山○某、56歳女性 初診年月日2011年8月25日 主訴：気分不安定、全身の痒み、食欲不振で果物やジュースが食事内容の主体、睡眠不良、近医で抗不安薬ソラナックス0．8mg、睡眠薬ロヒプノール２ｍｇを処方され、どうにか睡眠は取れているが、気分の落ち込みがある。全身の引っ掻き傷を伴う皮膚の痒みは、近医にアトピー性皮膚炎と診断され、ステロイド軟膏と抗アレルギー剤を処方されて1年余、幾分落ち着いているが、頚部から後頭部の出血を伴う頭皮病変が改善せず、枕に抜けた毛髪と血液がべったり貼りつく状態が続いていた。<o:p></o:p>
初診時所見：血圧104/68mmHg 脈拍99/分（整）、体重39kg（痩せが目立つ）、うつ病スコア表に記載してもらうと、中～高度のうつ病、自殺願望もありか？脈細弱、舌質淡、苔薄白。
初診時後頚部頭部所見（下）
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両側耳介後部、後頚部に赤みを伴う痒疹、頭皮には脱毛を伴う出血性の発赤疹、全身の皮膚は乾燥気味。典型的なアトピー性病変は無い。患者の爪を観察すると血液と毛髪が付着していた。<o:p></o:p>
精神的な昏迷と苛立ちから患者が自分で髪を掻きむしり、頭皮に出血と化膿を伴う病変が出現したと判断した。（アトピー性皮膚炎の診断は大いに疑問があります）<o:p></o:p>
治療方針：全身の皮膚に対しては外用剤として、オイラックス系25g 保湿剤25g 作用強度が中等度のステロイド8g（ステロイドは順次減量し中止）を混合し塗るように指導。血虚生風を考慮して、気血双補剤の十全大補湯、（後に安神効果を考慮して人参養栄湯に一時期使用、後に養血剤のみとする。漢方祛風止痒剤は一切使用していません。<o:p></o:p>
疏肝重鎮安神剤として柴胡加竜骨牡蠣湯を処方。鬱（うつ）に対してはジェイゾロフト25mgから開始、50mgを維持量とし、昏迷時の自律神経発作に対してランドセン0.5mg１Tから２Tを併用開始した。<o:p></o:p>
経過：全身の痒みは次第に収まり、体重は一時期38kgまで減少したが、食欲が改善し、3ヶ月ほどで40kg台になり、治療開始後1年で43kg以上に増加した。<o:p></o:p>
治療1年後の耳介後部、頚部、頭皮所見（下）<o:p></o:p>
耳介後部、後頚部の痒疹消失、頭皮の脱毛を伴う出血性の発赤疹も消失、全身の皮膚はしっとりと潤いが生じ、痒みは殆ど無い。<o:p></o:p>
2014年6月の時点で、患者の自覚症状は殆ど消失しています。<o:p></o:p>
私自身としては、アトピー性皮膚炎に十全大補湯や人参養栄湯は使用しません。この症例に使用した理由は、「関節の屈側部に病変が著しいというアトピー性変化」に乏しく、一方、気血両虚、心神不寧があったからです。抗アレルギー剤は即座に中止し、低濃度のステロイドの配合軟膏も中止して一年以上になります。それでも皮膚病変は出現してきません。本症例が仮にアトピー性皮膚炎であったとしたら、むしろ例外的な漢方処方です。<o:p></o:p>
アトピー性皮膚炎の漢方治療では使用すべきでない薬剤と目的別に使用すべき薬剤があります。十全大補湯や人参養栄湯はむしろ前者になります。と申し上げるのは、十全大補湯に含まれる補気薬の黄耆、人参、温裏薬の肉桂、人参養栄湯に含まれる、五味子、遠志、陳皮はいずれも温薬であり、過去の経験からすれば、アトピーを悪化させる可能性が大きいのです。「前医を批判する勿れ」とは医道倫理の一つですが、振り返れば「果たしてアトピー性皮膚炎であったのか？」とすら思い始めています。皮膚掻痒の食事療法は継続しています。<o:p></o:p>
以前の記事（2012年7月13日）をご参照ください。<o:p></o:p>
アトピー症例から考える 併用を慎む生薬と食べない方が良い食品<o:p></o:p>
http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20120713<o:p></o:p>
漢方医を標榜しているお医者様から頂く処方箋の中には「不適切な薬剤の配合」がままありますので、ご注意下さい。上記URLでご確認下さい。<o:p></o:p>
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ドクター康仁拝<o:p></o:p>
2014年7月20日（日）<o:p></o:p>
