相変わらず、引き続き「理血湯」の症例をご紹介します。（ ）内に適時、私の印象やコメントを挿入します。「理血湯」は尿血に対する方剤です。
それでは医案に進みましょう。
患者：呉某 36歳 女性
初診年月日：1999年12月1日
病歴：
乳糜尿３年、小便は混濁し米のとぎ汁様、粘りがある糸状の出血がある時に（それを引っ張り出すと）尿道に痛みがあり、長く治療を受けたが治らず、反復発作がある。ここ半年症状が加重、尿蛋白３＋、尿潜血３＋。
初診時所見：
倦怠煩熱、眩暈腰酸、舌質紅苔白膩、脈細数。何度も尿検査を受けたが尿蛋白２～３＋、尿ＲＢＣ満視野/HP。
中医弁証：腎陰欠損、陰虚内熱、精血不能固摂の証
西医診断：慢性糸球体腎炎兼乳糜尿
治法：滋陰補腎固摂、清熱分泌湿濁
方薬：理血湯加減：
生地黄20ｇ 熟地黄20ｇ 生山薬20ｇ 阿膠15ｇ 白芍15ｇ 龍骨20ｇ 牡蠣20ｇ 海螵蛸20ｇ 茜草20ｇ 白頭翁15ｇ 金桜子15ｇ 亀板20ｇ 大薊20ｇ 小薊20ｇ
水煎、毎日2回に分服
経過：
服用15剤、尿色転清、尿蛋白２＋、ＲＢＣ10～15個/HP、上方に仙鶴草30ｇを加味、服薬25剤。尿蛋白＋、尿ＲＢＣ1～2個/HP、継続服用して治癒に至った。
ドクター康仁の印象
慢性糸球体腎炎があろうと無かろうと、血尿を伴う乳糜尿に有効な方剤ですから、メモしておくことにしました。男性でしたら慢性前立腺炎にも有効でしょう。
白頭翁は苦寒で清熱解毒涼血止痢に働き、大腸湿熱に対する要薬ですが、下焦湿熱による血尿に対しても有効であると226、279、280、281報で学んだ訳です。それで顕微鏡学的血尿の続く慢性糸球体腎炎の患者さんに生地黄と共に使用しています。
陰虚内熱 湿熱内蘊の乳糜尿、血尿には理血湯、対照的な下焦虚寒証の乳糜尿に対しては萆薢分清飲（萆薢、益智仁、烏薬、石菖蒲、食塩少量）が有効です。寒熱弁証の重要性を私がいつも強調している所以です。寒証、熱証の弁証論治は基本中の基本ですね。
もう3月になってしまいました。光陰矢の如く、白頭留まるを知らず。
2014年 ３月１日（土）