本日は糖尿病性腎症の参耆地黄湯加減治療の2案目です。
（ ）内に随時私のコメントや印象を入れます。
それでは医案に進みましょう。
患者：万某 ７５歳 男性
初診年月日：2005年7月4日
病歴：
糖尿病歴１０年。1年前双下肢に浮腫出現、北京武警病院にて検査、尿蛋白３＋、糖尿病性腎症と診断され、対症治療を受けた。2005年4月、全身浮腫と乏力にて氏の病院で治療を受け病情は好転した。ここ1週間、双下肢浮腫、乏力にて再度氏の病院を受診した。
初診時所見：
双下肢浮腫と冷え、乏力、面色萎黄、舌質紅、苔薄白、脈沈。ＢＵＮ13.45mmol/L（80.7ｍｇ/dL）、Ｃｒｅ171.2μmol/L（1.93ｍｇ/dL）、ヘモグロビン9.8ｇ/dL。
中医弁証：腎虚水湿内停之水腫
西医診断：糖尿病性腎症、慢性腎不全
この患者は多年病を患い、腎虚に至り、腎失開合、気化失司、水湿内停、故に浮腫を見る；腎虚元気不足の故に乏力を見る；“久病入絡”となり、水湿内停と血瘀がある；舌質紅、苔白、脈沈は全て腎虚、水湿と血瘀のなすところである。
治法：益気補腎滋陰 活血化瘀
方薬：参耆地黄湯加味
熟地黄25ｇ 山茱萸20ｇ 山薬25ｇ 茯苓20ｇ 牡丹皮15ｇ 澤瀉20ｇ 黄耆50ｇ 太子参20ｇ 丹参20ｇ 赤芍15ｇ 川芎20ｇ 当帰（活血養血）20ｇ 牛膝（活血兼補肝腎強筋骨、引血下降の作用は降圧に作用）15ｇ 石斛（甘、微寒 帰経胃、腎、功能 養胃生津）20ｇ 鶏血藤（苦/温 活血養血 舒筋活絡）30ｇ 桂枝（通陽）15ｇ
水煎服用、毎日2回に分服
（前案と同じ参耆六味地黄湯加味方ですが、桂枝で通陽し、温薬の川芎、当帰、鶏血藤で活血化瘀するところが前案とやや趣きを異にしています。冷えが感じられたためです。丹参、赤芍は前案と同じですね。石斛は胃陰不足に効果があります。全体として、益気養陰、活血化瘀、通陽の配伍です。）
二診：
７剤服用後、まだ乏力、双下肢浮腫、冷えが残存、舌質淡、苔白潤、脈沈。病情緩解不明瞭、浮腫はまだ重い。陽虚水気不行を考慮して、水湿の邪を袪除するを主として、温陽活血利水を法として治療する。
方薬：
鶏血藤30ｇ 当帰20ｇ 桂枝15ｇ 附子（補火助陽 散寒止痛 回陽救逆）10ｇ 赤芍15ｇ 石斛20ｇ 王不留行（活血化瘀）20ｇ 薏苡仁（利水滲湿）30ｇ 防己（祛風湿、止痛、利水）10ｇ 土茯苓30ｇ 五加皮（辛、苦/温 祛風湿、強筋骨 利水）15ｇ