本日と明日の2案は、糖尿病性腎症の補脾腎活血利湿法についてご紹介します。
（ ）内に随時私のコメントや付記を入れます。
医案に進みましょう。
患者：劉某 59歳 女性
初診年月日：2005年3月22日
主訴：全身浮腫、尿少悪心半月間
病歴：
糖尿病歴15年、半月前感冒に罹り、顔面と双下肢浮腫が出現、尿少、悪心あり、ハルピン医科大学付属第二病院受診、糖尿病性腎症、腎不全と診断され、降糖薬、腎機能改善等の入院治療の後、症状はやや好転し退院となった。治療効果をさらに固めるために氏の病院の外来を受診した。
初診時所見：
全身浮腫、尿少、悪心、納呆、腰酸痛、乏力あり。面色萎黄無華、精神萎縮、神清語利（意識障害は無く発語は正常の意味）、表情痛苦、咽部充血、扁桃腺腫大無し、心肺部聴診異常なし、腹部やや膨隆、腹水証あり（側腹部を指で叩くと波動が反体側に伝わる）、顔面四肢に陥没性浮腫あり。舌質暗淡、苔膩、脈沈滑。空腹時血糖10.7mmol/L（192.6ｍｇ/dL）、Ｃｒｅ256.7μmol/L（2.9ｍｇ/dL）、ＢＵＮ13.5mmol/L（81ｍｇ/dL）、血清総蛋白4.5ｇ/dL、アルブミン2.6ｇ/dL、グロブリン1.93ｇ/dL。尿蛋白３＋、尿糖＋、末梢血液ＲＢＣ282万、ヘモグロビン9.8ｇ/dL。
中医弁証：
水腫、脾腎両虚、水湿挟熱内停
西医診断：糖尿病性腎症、慢性腎不全
治法：標本兼顧、清熱活血、益気健脾補腎
方薬：
黄耆40g（益気） 党参（益気養陰）30ｇ 熟地黄（補肝腎養血滋陰、補精益髄）30ｇ 赤芍（清熱涼血、祛瘀止痛）20ｇ 当帰（養血、活血、止痛、潤腸通便）20ｇ 川芎（活血行気、祛風止痛）15ｇ 茯苓14ｇ 澤瀉（泄濁清熱利水）15ｇ 萹畜（利水通淋）20ｇ 山梔子（清熱解毒利湿）15ｇ 淡竹葉（清心泄熱除煩止渇 利水通淋 利水滲湿薬）15ｇ 白朮（健脾燥湿）15ｇ 生姜15ｇ 半夏（化痰燥湿止嘔）15ｇ 竹筎（清化熱痰、除煩止嘔、泄濁）15ｇ 白花蛇舌草（清熱解毒利湿）30ｇ 大黄（活血通腑泄濁）7ｇ 甘草（諸薬調和）15ｇ
水煎服用、毎日2回に分服
情志を調整し、起居を慎み、過労を避けるように言う。
二診：2005年4月6日
患者全身浮腫、腰以下が更に甚だしい。指で押すと陥没して戻らない、
尿少、悪心納呆、腰酸痛、乏力、舌紅苔白膩、脈沈滑緩。空腹時血糖9.9mmol/L（165.6ｍｇ/dL）、尿糖＋、尿蛋白２＋、ＷＢＣ０～１個/HP。前方加味とする。
方薬：
黄耆40g 党参30ｇ 熟地黄