MICSAVR

今朝は早起きして、ゆっくりお風呂。軽くヨガして出勤です。

今日は麻酔導入中に明日のオペのICして昼前にスタートです。

少しずつ3Dスコープを使うようにしてはいますが、MVPのように直視から卒業とはいきませんね。

開胸器をかけてしまうと、左手ポートがどうしても制限されてしまうので、中途半端になります。

今日はスコピストが初体験のMEさんでしたので見たい部位をスッと出すというわけにもいかず、なかなか前途多難であります。

無事に4時間弱で終了。

大きなトラブルもありませんでしたが、豊橋では3時間でしたので、色々と無駄な時間をかけているのでしょうね。

1時間ほどで抜管に至り何より。

蕎麦

今朝のヨガ参加は5名、今月のテーマ、ウジャイ呼吸最終日です。

だいぶ慣れてきましたので、今日はテンポ良く動くシークエンスにして、呼吸の吸い終わりと吐き終わりを眺めながらポーズをとってもらうようにしました。

プラーナヤーマの呼吸には吸う吐くだけではなく、吸った後、吐いた後の瞬間もあることを意識して4つのパートに分けて観察していくものがあります。

来月のテーマは何にするか、土台となる足かな。

サクッと回診しようと思ったら、ちょっと心配な不整脈出てる方がいて、、、落ち着くまで色々やってたらもう昼。

本日は歩いて10分程度、お城の近くで比較的新しくできた蕎麦屋へ、いつも観光客でいっぱいで、入りづらかった店ですが、今は、、、ガラガラ。

このチャンスに、、、。

新しいだけあり、東京のような店。

メニューを一通り眺めて、まずは冬野菜のてんぷらと歩いて来たのでビール。

春菊、かぼちゃ、人参、ごぼう、蓮根です。

ビールのお供に蕎麦の揚げ物

ビールの追加と、はわさびの醤油漬け

締めは温かいおろしそばです。

スーパーで買い物して、おやつに安納芋の焼き芋調達して、ダラダラAmazon prime時間に突入です。

肉の日

今朝のヨガはお一人参加、ベテランさんなので、久々に早いテンポのシークエンスで、身体を温めて汗をかきました。

午前中の仕事終わりには気温も上がってきて、良い天気です、寒いけど。

久しぶりにチャーハン食べたいなと、幸楽苑にお邪魔。

コロナは飲食店に大きなかいかくをもたらしましたね。

注文はタッチパネル、運んでくるのはロボットでした。

ただタッチパネル、わかりにくすぎる、お年寄りには難しそう。

今日は肉の日とのことで、チャーシュー1枚サービス付きのプレミアムしょうゆラーメンを注文。

もちろん半チャーハン付けて。

ここのチャーハンはお店の大きな釜で回転炒めされてパラパラ、変わらず美味い。

こうしたチェーン店も朝ラーメン始めたり、テイクアウトや、デリバリー、通販、芸能人とコラボしたりと、色々生き残りが大変そうです。

また来年

2月に予定されていた心臓血管外科ウインターセミナーが一年延期との連絡が先日来ました。

まー、今のコロナの状況では仕方なし。というか当院でもとてもいける状況ではありませんので、関係者の方々は大変でしょうが、延期になってくれて助かりました。

うちもオペ関連のスタッフ10数人参加予定で、みんな演題出してましたので、誰か1人でもコロナにかかれば、まずオペ室稼働しなくなる可能性がありますので、迷惑はかけられません。

来年には流石に落ち着いていると思われます。

勇気ある撤退

本日は金曜日ですのでステントグラフトの日であります。

弓部の瘤で1deb Zone2の予定でした。

アクセスがかなり細いため現行で最も細いTXアルファのデバイスを選択して、いろいろと準備して挑みました。

同径のダミーシースが通過したらデバイスを出すつもりでしたが、全く通らないため、ひたすらPTA、それでも通過せず。

一部石灰化が2/3周のところあり、割れたら何とかなるかなと思ってましたが、リコイルしてしまうようで。

VBX入れてPTAと言う準備もしてましたが今回は無理せず、ここで辞めて仕切り直すことにしました。

途中でダミーシースが削れて傷だらけなことに気がついてしまった。かなりの石灰化です。

それを見たら無理はやめようと。

ステントグラフトで無理すると泥沼にハマってしまい低侵襲ではなくなってしまいます。

トラブルを起こす前なら、撤退できることもカテーテル治療のメリットの一つであると言い聞かせて。

次回は計画的にお腹開けてコンディットを建てて行う予定です。

3例目

本日は3例目の3D MICS MVPとなりました。

今週も豊橋ハートセンターのホープ、後藤先生に来ていただき、ご指導いただきました。

今回は人工腱索で一発OKとはいかず、リングをつけた後に一度外して長さを2-3mm延長して、再度付け直して見事に逆流消失です。

3Dだとリングつけた後でも弁下組織の乳頭筋の操作も問題なく出来まして感動。

これなら取り敢えずある程度の形を整えてリング付けてから考えると言う方針で良いですね。これまでとは概念が変ります。

そんなこんなでも、オペ時間3時間半、前回2回より1時間早く終了で、たまたま毎週あるので、チームみんなが慣れてきたかな。

なんと言っても傷が4センチですのでポンプ降りてから10分ぐらいで傷が閉じれてしまうので楽です。

89歳と超高齢の方でしたが、2時間ほどで抜管できて、トラブルなければ、この方も4、5日で退院できそうです。

believe in yourself

曇り空空ですが、ここのところは昼間は5度ぐらいまで気温が上がるようになり、先週までの寒さは少し落ち着きました。

今日は今年始まったばかりの完全鏡視下のオペですので、ちょっと緊張です。

朝のヨガを30分ほどして、瞑想はヨガニドラーでは自分を信じれるようにbelieve in yourselfを選択して今日一日ブレない自分を作ります。

弁形成は一度疑心暗鬼になってしまうと、泥沼にはまりますので、オペ前のエコー画像と計測、そしてこれまでの自分の経験を信じて、他人を指導しているつもりぐらいで客観的な立場で淡々と進めるのが大切だと思っています。

ヨガニドラーのキミ先生のアプリの中で、ニドラーに出てくる四つの言葉の解説があり、病院までの出勤の間で聞いてました。

サンカルパ、オーム、ハリオームサッタ、オームシャンティシャンティシャンティヒであります。

なんとなく理解はしてましたが、あらためて解説してもらえて、深まりました。

ハリオームサッタは宗教ぽくて、やや理解しにくかったのですが、解説を聞いて腑に落ちました。

慈悲、自然の摂理、唯一のもの、目には見えない大いなる力であり、より良い心の状態を作るために唱えると理解しました。

シャンティを3回唱えるのは、苦難が３つあるとのこと、それは避けることのできない自然災害など、対人関係、そして避けることが可能な自分の中のネガティブな感情とのことでした。

さあ、今日もがんばろ。

GO MICS

今日は手術IC外来の日、術前の人６人、本日も永遠と話続けて、喉が枯れそう。

完全鏡視下の練習キットとして、一年前に買ったGO MICSと言うものを久しぶりに持ち出して練習している。

ポートの位置が本物とはやや違い、完全鏡視下をわかっていない先生が考案したのか、もしくは直視下でのMICSを想定して作られたキットである。

これは2Dなので、3Dより難しく、奥行きがわからないため、針を一度組織に当てて距離感を確認して、運針していくことになります。

懐かしい感覚です。

明日は今月3例目の3D MVPとなりますので、少し練習。

今週で研修医もおさらばですので、またカメラ持ちがいなくなってしまいます。

来週もMICS2件ありますが、どうしたものか、スコピスト絶賛募集中なのであります。

ハリオーム タット サット

今日は曇り空、雪がぱらついてます。

今朝もゆったりヨガできて、最後にキミ先生のヨガニドラー30分、今日はプラーナ・リラクゼーションを選択。あっという間の30分で、毎回上手なガイドだなーと。

最後にハリオーム　サット　タットとう言葉で終わるのであるが、これまで気にしなかったけど、どういった意味なのかなと思い少し調べてみました。

サンスクリット語だろうとは思ってたけど、

その意味は

神は唯一の絶対的真理である。

とのこと。

ちょっと宗教ぽくて、日本人には受け入れにくいかなと、率直に思うのである。

このハリオームと言う言葉は、インドの聖地ではナマステと同じく挨拶として使われているみたいで、あなたの中に神が居ると言った意味で使ってるようで、向こうでは当たり前の言葉のようです。

血栓除去

下肢の血栓性静脈炎、炎症がひどい時には血栓を絞り出して早期に治療をすることもあります。

炎症で局所麻酔が効きませんので、当院では軽く寝ていただいて治療してます。

流行病なのか、年末から年始にかけて３人受診されまして、うち1人は血栓除去になりました。

今月回ってくれてる研修医の出番です。

レディジョーカー

昨日からAmazon primeでレディジョーカーのドラマにハマってまして、昨日の夜は布団の中で、寝たり起きたりで全く、進まず、やや寝不足。

休み明けのいつものパターンである。

今日はトータルアーチ、オープンステントが使えるようになって、もう8年ぐらいでしょうか、バルーンクランプで下半身循環再開ができるようになったので、循環停止時間が10分前後となり、止血も容易となり、一昔前とは大きく変わりました。

私みたいな下手っぴでも4時間台で終わるようになりました。

とは言っても、私の後輩は2時間台で終わらせてしまうので、もう若い人には追いつけませんね。

今日はハイフローSPスタットカテーテルというバルーン付き送血管を使ってみましたが悪くない。

また次回から使おう。

仕事終わりに車検に出した車を取りに行って、レディジョーカー再開中。

車検

朝ヨガは今朝は6人と、たくさんのご参加でした。

みんなウジャイ呼吸も慣れてきたので、今朝は太陽礼拝にいろいろ盛り込んだバージョンを取り入れました。慣れない人には、ちょっときつかったかも。

朝風呂入って

朝食

最後に３つ目のお風呂も堪能。

なんか、こういった歴史物がたくさん置いてありました。

そのまま車を車検に出しました。

3回目の車検、まだまだ走れそうですが、新しい展示車を見ると、内装がかなり変わってますね、ナビモニターがデカい。

ついつい新しい車欲しくなってしまうが、今はコロナで半導体不足とのことで納期がかなり先のようです。

帰りにクネクネに立ち寄り、開店と同時にイン、何組か並んでまして、人気なパンは一気に無くなります。

お目当てのシナモンと餡子の食パンを買って、買い物して帰宅であります。

今日はこれから雪予報ですので、お篭り確定です。

貸し切り風呂

昼間に少し病院で仕事して温泉へGO。

貸し切りのお風呂、もちろん源泉掛け流しです。

寒いですが冷水浴びとお風呂と繰り返してサウナ気分を味わいます。

ギャラリーあります。

なんでも鑑定団で、うん千万円！

このトラの巻物のようですが、全く芸術はわかりません。


夕食は部屋食で安全！

胡麻豆腐、お造りは信州サーモン、信濃雪鱒、鰹のたたき。

いろいろ入った茶碗蒸し

スモークサーモンといくら。銀鱈西京焼き、お吸い物。

和風ビーフシチュー、蕪と蕎麦の実の煮物

早寝早起き

今週は月曜日の夜中に緊急がありましたが、それ以外の日は、早く帰るようにして、早寝早起きできて体調を戻しました。

週末でダラダラすると、またリズム狂うのでありますが、、、。

なんだかんだ今週は6件のオペ、みんな順調で何より。

来週はいつものペースで胸部が3件です。しっかり休んで頑張ろっと。

今日も５時起き、朝からヨガして生徒さんの参加を待ってますが、今のところ無し、遅れてくる方もいるので、開脚しながら、もう少し待ちますか。

ヨガニドラー

今日も早起きして、ルーチンのヨガを1時間ほど、最後は瞑想ではなく時間があったので、キミ先生の声で30分のヨガニドラーしました。

最近、仕事のことで他人と比べて、ずーと、もやもやしてた事がありましたが、お陰で頭もスッキリです。

今の自与えられた自分の環境で精一杯がんばろうと。

今日のオペはシンプルなEVARですので、下の子の手技を見守りながらお昼には終了。

昨日のMICSMVPの方は無事に抜管はしてますが、術前からPA70越えで、心不全コントロールつかずにオペとなりました。胸水が左右で2リットル引けましたので、かなりのものでした。流石にひょいひょいとはいかず、少しゆっくり目の管理で見ていくことにしました。

みんな順調なので午後は休みをもらって、寒いけど天気は良いので、ぶらぶら。

職場の前を流れてる川、用水路？に降りて散歩。

たどっていったら、川に合流。

そのまま、昼間の温泉へ、流石に空いてる時間なので安心。整体受けて、今週の疲れを回復です。