3例、30例、300例までの道のり

本日はAVRを担当させていただきました。これで通算８例目のAVRとなりますが、一向に自分のイメージどおりに行きません、いったいいつになったら、ブレイクスルーできるのでしょうか、Aoの切開ライン、弁尖の切除するライン、弁輪の糸をかける深さなどなど、いまだに前立ちに一つ一つ確認してからでないと、、、、自分で自信を持って、確信を持ってできません。これは、あとは経験なのでしょうか。数ヶ月に一度ですと、やはり手順は分かっていても感覚というものが積み重ねられません。
贅沢ですが、集中的に連続してやりたいものです。
手術はよく３例、３０例、３００例ごとに節目があるとボスに言われます。
３例やると、なんとなく流れがわかる。
３０例やると、だいたいの簡単な症例は自分でこなせるようになる。
３００例やるとだいたい、どんな症例でも対応できると。

といりあえず、３０例までは一歩一歩、確実にやるしかないですね。

明日は１５年ぐらい前の、Re－CABGであります、living graftが２本ありますし、上行は石灰化でガチガチ、IMAはなし、という事で、左開胸でRCAとCXに下行からつなげる予定です。
明後日は透析のASOの内膜摘除、AAAの２件です。
AAAは腎動脈上の遮断が必要な症例ですので、私に回ってきました。

先日の学会では腹部正中の小切開でレトロに入る方法を名古屋徳州会の先生が発表していました。発表のあと詳しい話を聞いてみると、やはり腹直筋の真裏が一番剥がしにくいそうで、底さえ超えれば、腹斜筋のあたりからはスイスイ剥がしていけることのことでした。
今度、簡単な症例が回ってきたらTryしてみたいと思います。
それから、腹部の破裂に関してはやはり、術中からイレウス管を入れてガス抜きをしっかりやると、腹壁が余裕で閉めれて、コンパートメントにもならないというお話があり、また、閉める際に腹壁をペアンで寄せて、膀胱内圧が25ｍｍｈｇを超えるときは２期的閉鎖がよいみたいであります。やはり私も今後、この方針で行きたいと思いました。前回の破裂では、残念ながらイレウス管のストックが在庫切れになっていて、仕方なくNGチューブで代用しましたが、とても長さが足りずでした。イレウス管だと、上行結腸まで入るらしく、大腸のガス抜きもできるといっていました。
ただ、皆さんの発表ではイレウス管を入れるときは消化器外科の先生に来てもらってやってもらうとのことでした。
また、みんな口をそろえて言っていたのが、イレウス管を抜くタイミングがわからないと、結局、消化器の先生に相談して造影してもらったりして決めるらしい。
うーん、うちの弱い点である。

LIQRもどき

今週も５例ぐらいで、のんびりかと思いきや、昨日、DVRやっていたら、A型の解離が来まして、２例目になりました。
ちょうど学会で、日大のN先生と４年ぶりの再会をしまして、LIQRの話を聞かせていただきました。文献では書いていない、実際のやり方というか、コツというものをいろいろ聞きました。そんなこともあり、また、私のLIQR熱もあがり、何とかうちの病院でも取り入れて欲しいと思いまして、おとといボスとLIQRの話をしていて、日大の秦先生を今度、講演に呼んで欲しいとお願いをしたばかりでしたので、ボスも乗り気で、２８度でやってみるかということになり、久々にボスの解離の前立ちをさせていただきました。
腹部分枝がすべて偽腔送血となっていたためか、冷却、復温に思ったより時間がかかり、実際にはLIQRと全く同じというわけには行きませんでしたが、メインは２時間ぐらいで終了、復温に一時間ぐらいかかってしまい、終了まで４時間近くとなってしまい、秦先生の２時間というのにはとても及びませんが、それでも、私の見た中では一番早いのではないかと思いました。
なんとか、今後もLIQRを目指して、いつの日か私もチャンスが来ればやってみたいものであります。
解離は手術だけがすべてではなく、手術は成功しても、臓器虚血でいろいろな合併症が出てしまうことがありますが、やはり手術のよしあしは大切であります。

2010 心血管

先週は心血管に行ってきました。
今回は外科チーム５人とも、座長やら演題発表がありましたが、みんな無事終了。
手術も止めていたのですが、準緊急が２件、人工弁が外れた人と、IEで脳梗塞起こしまくっている人と紹介がありまして、学会の日以外、１ヶ月先まで予定が埋まっていますので、仕方なく、今回はみんなばらばらで一泊のみの参加となりました。

先週は一日一例ずつで比較的、平和な日々でありましたが、最後に一例飛び込んできました。DVRの助手をしていたら、カテ室からすぐ開けてと内科ドクターのコール、メインの手術は終わり、あとはポンプ下りるだけでしたので、仕方なく術者だけ残して、私は手を下ろしてカテ室へいってみると、PCIのラプチャーによるタンポで穿刺したら右室だった見たいで、カテ室でそのまますぐ、眠っていただいて開胸して右室とPCIの破裂部の止血となりました。

ウインターセミナー

先週末は志賀高原のウインターセミナーに行ってきましたが、連日吹雪でスキーは１本滑って断念、温泉入って飲んで終わりました。
行きは行きで、吹雪の中、ホテルの100ｍ手前で車がスタックして宿の方に迎えにきてもらう始末、翌日は雪崩で、車十数台が巻き込まれ、バスが隣のホテルに突っ込んで、交通マヒでスキー場からなかなか帰ってこれませんでした。
発表は恥ずかしながら時間を間違えていまして、３０分遅れてあわてて会場入り、順番をずらしてもらい、なんとかなりましたが、普通の学会ではひんしゅくものであります。
それでも、何人か懐かしい友達に会えて近況を聞けてよかったのであります。

来週は心血であります、ビデオ発表なので、これからビデオ作らなければいけません。
手術は連日２件が続いておりますが、もう少し暖かくなれば、少しは休めるようになるのでしょうか、ここのところ忙しすぎて、ちょっと疲れ気味であります。

火曜サスペンス

本日は山奥の当直でありますが、夕方に珍しい経験をしました。
山奥で白骨死体が出たとのことで、警察からお呼びがかかりました。
行ってみると、なんと男女と思われる2組の白骨死体で首にロープが巻かれていましたので、おそらく首吊りなのだと思いますが、なんと二人の腕はロープで結ばれていました。
そして、身元は捜さないでください、見つけた方はこのお金で埋葬お願いしますと5万円同封された遺書が見つかりました。完全な白骨でしたので死後かなりの年月がたっているものと思われますが、そばに落ちていた缶ジュースの賞味期限は5年が過ぎていたことから、想像するに、、、、。
骨に目立った外傷はないとのことで、たぶん事件性はなく心中だと思われます。
周囲に反対された恋なのか、不倫の末なのか、病気の苦しみから逃れるためか、介護疲れか、それとも借金か、なにかに追われていたのか、わかりませんが、なにかそこには愛する二人でも乗り越えられない辛い理由があったのでしょう。
まー、当然ですが、あまり気分の良いものではありませんが、これも私たちにしかできない仕事でありますので。
このあたりでは、山奥ということで、時々、こういったことがあるらしいです。
これで、成仏してくれることを祈ります。

ウインターセミナー

今週末はウインターセミナーに参加です。
ご存知だと思いますが、そうです、スキーをやるためだけのセミナーです。
いちおう発表も講演会とかもあります。
ただし、朝はスキーウエアーで、夕方はお酒飲みながらの発表なのであります。
スキーはもう3-4年ぶりぐらい、そういえば最後にスキーしたのもウインターセミナーでした。そのときは前夜祭のビンゴで１位、任天堂Wiiが当たりました。
今回も金曜日の前夜祭から参加したかったのですが、今週も手術７件、ステントグラフト１件と盛りだくさんで、金曜日も２件となってしまったので、ちょっと前夜祭には間に合いそうにありません。
今日は弓部置換でありましたが、特に問題なく出血もなく、６時間で終了。
その間、カテ室でステントグラフトやっていました。


今朝来たらレセプトの山でした、これからやります、、、とほほ、、、、。