毎日の観察は、無理ですから

管理職は、部下の人事労務管理や実務能力の育成を担わされています。
メンタルヘルス対策でも、「いつもと違う部下」を見つけなさい、と教育されています。
さらに、「いつもと違う部下」に気づくには、「いつもの部下」を熟知していないと、対処できません。
それなのに、今どきの管理職は、自分自身も業務を担当する、プレイングマネージャーが主流ですから、
自分の業務もこなしながら、部下のメンタルヘルス管理をしなければならない、
これは、無理難題に近いものを感じます。「いくらなんでも」と、ぼやきたくなるのも理解できます。

そこで提案です。
昨年７月３日の当ブログにて、精神障害の労災認定について、紹介していますが、
ここにある「業務による心理的負荷評価表」を利用すれば、効率的な部下のメンタルヘルス管理ができるようになります。
すなわち、「特別な出来事」２類型と「特別な出来事以外」３６類型が惹起することは、あらかじめ想定できるという、
仮説を立てることができるからです。
例えば、⑯１か月に80時間以上の時間外労働を行った、とか、21配置転換があった、22転勤をした、とか、
あるいは、25自分の昇格・昇進があった、34上司が替わった、などは、
人事部門も、上司も、本人も、公の事実として解っているわけですから、
このような場合になったら、「要注意だぞ」と理解すればよいのです。
人事部門と、上司がダブルでチェックしていれば、メンタルヘルス問題の発生を、かなりの確率で防ぐことができます。
チェックリストとしてマニュアル化しておけばよいのです。
もうすでに織り込み済みの事業所もあるでしょうが、まだ、という事業所においては、
一度、検討してみる価値はあるのではないでしょうか。

平成23年12月に制定された、精神障害の労災認定基準
http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/roudou/gyousei/rousai/dl/040325-15.pdf

別表１の「業務による心理的負荷評価表」です。
「特別な出来事」２類型の他に「特別な出来事以外」３６類型が詳細に規定されています。
「特別な出来事」２類型とは、「心理的負荷が極度のもの」、と「極度の長時間労働」です。
以下は「特別な出来事以外」３６類型です。

①（重度の)病気やケガをした、②悲惨な事故や災害の体験、目撃をした、
③業務に関連し、重大な人身事故、重大事故を起こした、④会社の経営に影響するなどの重大な仕事上のミスをした、
⑤会社で起きた事故、事件について、責任を問われた、⑥自分の関係する仕事で多額の損失等が生じた、
⑦業務に関連し、違法行為を強要された、⑧達成困難なノルマが課された、⑨ノルマが達成できなかった、
⑩新規事業の担当になった、会社の立て直しの担当になった、⑪顧客や取引先から無理な注文を受けた、
⑫顧客や取引先からクレームを受けた、⑬大きな説明会や公式の場での発表を強いられた、
⑭上司が不在になることにより、その代行を任された、⑮仕事内容・仕事量の(大きな)変化を生じさる出来事があった、
⑯１か月に80時間以上の時間外労働を行った、⑰2週間以上にわたって連続勤務を行った、⑱勤務形態に変化があった、
⑲仕事のペース、活動の変化があった、⑳退職を強要された、㉑配置転換があった、㉒転勤をした、
㉓複数名で担当していた業務を１人で担当するようになった、
㉔非正規社員であるとの理由当により、仕事上の差別、不利益取扱いを受けた、㉕自分の昇格・昇進があった、
㉖部下が減った、㉗早期退職制度の対象となった、㉘非正規社員である自分の契約満了が迫った、
㉙（ひどい）嫌がらせ、いじめ、又は暴行を受けた、㉚上司とのトラブルがあった、㉛同僚とのトラブルがあった、
㉜部下とのトラブルがあった、㉝理解していてくれた人の異動があった、㉞上司が替わった、
㉟同僚等の昇進・昇格があり、昇進で先を越された、㊱セクシュアルハラスメントを受けた

ハローワークを通じた障害者の就職件数、約６万件となり、過去最高

ハローワークを通じた障害者の就職件数、約６万件となり、過去最高
（平成23年度・障害者の職業紹介状況等）（厚生労働省発表）
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000029xr4.html
　雇用情勢が依然として厳しい状況にある中で、ハローワークを通じた障害者の就職件数は、
平成22年度の52,931件から大きく伸び、59,367件（対前年度比12.2％増）と過去最高となりました。
また、就職率も40.0％（同0.1％増）と、２年連続で上昇しました。
◎ポイント
○新規求職申込件数は148,358件で、対前年度比15,624件、11.8％の増。また就職件数は59,367件で、同6,436件、12.2％の増。
いずれも全ての障害種別で増加しており、特に精神障害者の件数が大きく伸びている。
○産業別でみると、「医療・福祉」(13,751件)、「製造業」（9,282件）、
「卸売業・小売業」（9,203件）での就職件数が多く、特に「医療・福祉」で件数が前年度から大きく伸びている。
○解雇者数は1,253人で、平成22年度の解雇者数を80人（同6.0％減）下回った。
詳細は別添のとおりです。 http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000029xr4-att/2r98520000029xuu.pdf

ハローワーク仲介　障害者の就職最多　昨年度（13.5.16読売朝刊）
2012年度にハローワークを通じて就職した障害者が前年度比15.1%増の述べ６万8321人となり、
３年連続で最多を更新したことが15日、厚生労働省のまとめでわかった。
従業員に占める障害者の割合の「法定雇用率」が今年4月から引き上げられたが、
これに合わせて企業が採用を活発化させたことが影響しているという。
内訳は、身体障害者が同6.9%増の２万6573人、知的障害者が同11.9%増の１万6030人、精神障害者が同26.6%増の２万3861人。
発達障害や難病患者などが含まれる「その他障害者」も同33.4%増の1857人となった。
一方、業績が振るわなかった電機業界や電子業界で事業の縮小や廃止が目立ったことから、解雇は前年度より286人多い1539人となった。

リワークは大切です、リワーク施設について

リワークの大切さが認識されつつありますね。
リワークについては、当ブログで何度も取り上げていますので、繰り替えしは避けるようにしますが、
リワーク施設が、最近とみに増えているのも、リワークの大切さが認識されてきた結果なのでしょう。
それに、平成１８年に施行された障害者自立支援法が大きく影響しています。
因みに、本年４月にはさらに法改正があり、障害者総合支援法が施行されています。

今回は、主なリワーク施設の紹介です。
リワーク施設は、運営機関によって以下のように３種類に分類できます。
・独立行政法人や福祉保健局等の行政機関が行う施設
・病院やクリニック等の医療機関が行う施設
・企業やＮＰＯ法人が行う施設

行政機関が行うリワーク施設で、代表的なものは、
（独）高齢・障害・求職者雇用支援機構が全国で行っている障害者職業センター事業です。
http://www.jeed.or.jp/jeed/location/loc01.html
東京都の場合では、東京障害者職業センターと東京障害者職業センター多摩支所があります。
メリットは、交通費のみ自己負担で、その他は無料なことです。
ですから、デメリットは、東京都の場合では利用希望者が多く、利用まで数ヶ月待ちの状態です、
また、利用期間は３ヶ月で決まっており、短縮や延長は基本的にできないことと、失業中の方は利用できません。
さらに、所属企業と主治医の同意書が必要になります。
そのほかに、東京都などの地方公共団体が運営している施設もあります。

病院やクリニック等の医療機関が行うリワーク施設で、
代表的なものは、リワーク研究会という組織に登録している全国の病院やクリニック等です。
http://www.utsu-rework.org/list/members/index1.html
メリットは、主治医の指導の下にリワーク訓練ができることです。
当然、利用期間は２ヶ月～数ヶ月と主治医の判断で延長することも可能です。
デメリットとしては、有料であることです。機関によっては自立支援医療（１割負担）が適用れせない場合もあります。
さらに、機関によっては、主治医の変更が必要な場合や、失業中の方は利用できない場合もあります。

企業やＮＰＯ法人が行うリワーク施設では、以前にも当ブログで紹介した(株)リヴァ
http://liva.co.jp/service/service09.htmlや、
拙著にて紹介しているNPO法人ＭＤＡ
http://www.mdajapan.net/2012/index.html等が代表的な施設です。
(株)リヴァの場合ですが、メリットとしては、企業視点でのプログラムに力を入れていることや
農作業など独自のプログラムがあることなど、機関によっていろいろな特色があります。
なお、原則として失業中でも利用可能です。
デメリットとしては有料であることです。なお、前年所得により変動しますが、行政に申請すれば１日800円程度で利用可能です。　

それぞれ施設には、長所、短所がありますので、情報を検討しながら、選択してください。
なお、メンタルヘルス対策で、迷ったり、疑問が出た場合は、橋本社会保険労務士事務所にお尋ねください。
s-hashi@ya2.so-net.ne.jpまで、お気軽にどうぞ。
メール等による質問・問い合わせには、無料で承っています。
または、拙著「中小企業の『うつ病』対策」をお読みください。1,260円で、アマゾン等なら送料無料です。

（おまけです） 完全予防プロジェクト第１弾“うつ病”

テレビ東京系列　2013年5月13日に放送されました。
精神疾患、うつ病等については、ＮＨＫでの放映が多いのですが、
民間放送でも、まじめに制作している番組がありますので、紹介します。
詳しくは、ＨＰを検索してください。
http://www.tv-tokyo.co.jp/shujii/backnumber/130513/index.html

完全予防プロジェクト第１弾“うつ病”
眠れない、朝起きた時に体がだるい、考えがまとまらない、仕事が以前の様にテキパキこなせない…
最近、この様な症状が思い当たるなら、それは「うつ病」のサインかも！
そこで今夜は、うつ病の原因はもちろん、うつ病にならない為の予防法も、お教えします！

うつ病とは？
担当医師 姫野医師・廣瀬医師 ◆問題(1)◆
うつ病にかかりやすいのは、男性と女性のどちらでしょうか？
≪主治医解説≫
廣瀬医師：
女性の方がなりやすい。
女性は、生理などがあり、女性ホルモンの周期にかなり影響を受ける。
出産に伴う体の変化が起きた時期や、更年期などは、うつ病になる確率が高くなる。
海外の様々な調査でも、女性の方が、約２倍なりやすいという結果が出ている。
さらに、脳の構造が男女で違う事も、関係があるのではないかともいわれている。
上山医師：
男性と女性それぞれに本を読ませると、男性は、脳内の、本を読む為の部位だけ働くが、女性は、脳全体を使う傾向がある。
女性の方が脳の動きも複雑なので、うつ病にもなりやすいのではないか。
▼うつ病になると？
廣瀬医師：
まず体がだるくなってくる。その他、睡眠障害、食物の味が分からないなど、気分が落ち込むだけでなく、体も変化してくる
姫野医師：
最悪のケースは自殺。
うつ病になると、「皆さんに申し訳ない。自分なんて価値がない。生きていて申し訳ない。」などと考えてしまって、命を絶ってしまう。
うつ病の自殺に関しては、男性の方が圧倒的に多い。
男性は、弱音を吐きたくない、こういう姿を人に見られたくないなどと思い、我慢をしてしまって、
抱え込んでいる内にどんどん悪くなって自殺に追い込まれる。
●あなたは大丈夫？うつ病になりやすい人チェック●
８つの質問に自分はどうか、○か×で答える
①仕事熱心　　②几帳面　　③責任感が強い　　④凝り性
⑤生真面目　　⑥我慢強い　⑦ＮＯと言えない　⑧頑固
≪主治医解説≫
姫野医師：
８個のうち、４個以上ついた方は要注意。
心が弱い人が、うつ病になるイメージだが、本当は、心が強い人がなる。
うつ病は、我慢に我慢を重ね、遂にポッキリと折れてしまうという、「心の骨折」でもある。
発症年齢５０代 女性のケース
担当医師 姫野医師・廣瀬医師 ○性格…几帳面、真面目、完璧主義
夫と２人の子どもに恵まれたごく普通の専業主婦。
子どもの面倒に加え、住宅・教育ローンなどの家計も１人でやりくりし、主婦として家庭を守ってきた。
そして５１歳の時に、長男が独立。
翌年には長女も１人暮らしを始め、ローンの返済も完了。
「ようやく肩の荷が下り、これからは好きな事ができる」そう思った矢先…体調が少しずつ悪化。
やる気も出ず、訳もなく悲しくなって、泣き出してしまう。
さらには夜も寝られず、夕食の献立も全く思いつかない…
訪れた病院で「うつ病」と診断された。
≪主治医解説≫
姫野医師：
何か大切なものを失う喪失感は、うつ病を引き起こすきっかけになる事がある。
女性は元々、巣を作る本能がある。
結婚して子どもを産んで、子どもを巣の中で育て、夫が外で仕事ができる様に家事をやりくりし、皆が居心地いい様にすごく頑張る。
しかし、巣からヒナが育っていって、気が付いたらその大切な巣に、誰もいなくなってしまったと感じる事で発症。『空の巣症候群』という。
また、ローンの返済を終えるなど、大きな目標を達成し、肩の荷を下ろす事で発症する、『荷降ろし症候群』というものも。
廣瀬医師：
対象が喪失した事から、うつ病を発症するケースがある。
愛する人やペットをなくすなど、大事にしていた対象をなくす（喪失）する事でうつ病を発症する。
父親の形見であった車が大破してしまい、うつ病になってしまった人もいる。
◆問題(2)◆
「憂うつ」と「うつ病」はどう違う？
≪主治医解説≫
姫野医師：
憂うつ気分は、誰にでも起こるが、数日で良くなる事が多い。
憂うつな気分が２週間以上続くかどうかが、うつ病の診断基準の１つになる。
人によっては、頭痛やめまい、倦怠感が続くなど、身体症状が出てくる人もいる。
新見医師：
うつ病は、血圧などと違い、ハッキリと数字にならないアナログ疾患なので、医者によって、診断が変わってしまう事もある。
★うつ病を理解する上で、大切なポイント！
うつ病＝脳の病気
うつ病は心の病気ではなく、脳の病気である。
脳の中に、色々な変化が起きる事で発症する。
脳の中には様々な脳内ホルモンがあり、それらが感情などをコントロールしている。
うつ病の発症に関わる脳内ホルモンは、主に３種類。
・幸福感の「セロトニン」
・ワクワク感の「ドーパミン」
・やる気や判断力の「ノルアドレナリン」
これらのホルモンは「脳のバッテリー」で、どれかの量が減ったり、バランスが崩れたりするとうつ病を発症しやすくなる。
つまり、うつ病は脳のエネルギーがダウンした状態、脳のバッテリー切れである。
草野ポイント(1)
うつ病は「心の病気」と誤解されがちだが、脳の中のホルモンが不足したり、バランスが崩れたりする事で起きる「脳の病気」である。
発症年齢４０代 男性のケース
担当医師 姫野医師・廣瀬医師 ○性格…真面目、正義感が強い、何事も根性で取り組む
一部上場企業に勤めるエリートサラリーマン。
４６歳の時、下痢や便秘を繰り返す様になり、病院で「過敏性腸症候群」と診断される。
しかし、薬を飲んでも症状は改善せず。
当時は仕事が忙しく、睡眠時間は約３時間、食事は、弁当や店屋物ばかり。
そのうち「不眠」や「嘔吐」「めまい」など、次から次へと症状が。
やっと眠ったとしても「悪夢」にうなされる。
ようやく辿り着いた心療内科で、うつ病である事が発覚した。
≪主治医解説≫
姫野医師：
ストレスだらけの生活で、脳内ホルモンを著しく消耗させている。
まず、ハードな仕事。成功すれば達成感があるが、成績が上がらなくなると、もっとやらなければと思う様になり、
頭の中のバッテリーを沢山使って、消耗してしまう。
バッテリーを充電するには、きちんとした食事をしないといけない。
しかし、大した食事をとっていないので、充電できない。
さらに、寝ていないというのも問題。人間にとって寝る事はすごく重要で、体も脳も、寝ている間に修復する。
つまり、寝ないとバッテリーがどんどん切れていく。
気力で頑張ろうとしても、食事もとらず寝てもいない人は、脳内ホルモンは作れないし出ないので、頑張れない。
うつ病を予防する為の４つのＳ
１つ目は『食事』
主にタンパク質、そこに、ビタミンＢ群や鉄などが加わり、脳内ホルモンが作られる。
つまり、これらの材料を、絶えずバランス良く摂る事が大事。
タンパク質、ビタミンＢ群、鉄、すべて入っている食材
≪肉(赤身)、マグロ(赤身)、ウナギ、カツオ、レバー、たまご≫
うつ病を予防する為の４つのＳ
２つ目は『睡眠』
３つの脳内ホルモンは、日中の活動時に消費されて、夜、寝ている間に作られる。そのため、睡眠はしっかりとらないといけない。
草野ポイント(2)
うつ病は、脳内のホルモンバランスが崩れる事で発症する。そのホルモンは、様々なストレスで減ってしまう。
発症年齢６０代 男性のケース
担当医師 姫野医師・廣瀬医師 ○性格…明朗、親分肌
食品会社の経営者。明るい性格で親分肌、会社の業績も良く、家庭も円満で、精神的には何も問題なかった。
５９歳の時に、耳の近くに腫瘍ができ、手術を受ける事に。
簡単な手術で、本人も特に心配する事もなく、手術は無事終わった。
しかし、退院後、風邪を引いた様な微熱が出て、それが半年以上も続く。
それ以来、「体がだるくなる」「やる気が起こらない」などの症状が。
病院をいくつも回ったものの、原因は不明のまま。
ようやく辿り着いた心療内科で、うつ病である事が判明した。
≪主治医解説≫
姫野医師：
手術は体を傷つける為、肉体的なストレスを受ける。
肉体的なストレスも、脳内ホルモンを消耗する原因の１つになる。
手術がうまくいく・いかないは関係なく、肉体のどこが傷ついてもなるので、場所も関係ない。
小さなおできの手術でも、なる時はなってしまう。
上山医師：
難治性の動脈瘤の患者は、色々な所で治療ができないと言われているため、大きなストレスを抱えている。
すると、手術がうまくいっても、元気になって帰った後に、うつ状態になる事がある。
ストレスのある状態がずっと続くと、ストレスが取れた後にうつ病になる事もある。
▼うつ病で気をつけるべき事は？
姫野医師：
焦って早く治そうと思わない事。
「心の骨折」とも言われており、治るには時間がかかると認識しておく事。
うつ病を予防する為の４つのＳ
３つ目は『生活リズム』
脳内ホルモンは、分泌される時間帯が決まっている。
不規則な生活をしていると、決まった時間にホルモンが出てこない。
朝からちゃんとホルモンを出す為には、規則正しい生活が必要。
また、朝、同じ時間に起きて朝日を浴びると、セロトニンが増えると言われる。
そして、同じ時間に食事をして、同じ時間に寝ると、自律神経のバランスも良くなる。
リズムを整える事が、うつ病の予防には非常に大切。
うつ病を予防する為の４つのＳ
４つ目は『スイッチ』
溜まった脳内ホルモンを、無駄に消耗しない様に上手に使わないといけない。
その為には、仕事と休養のバランスのスイッチを、上手に切り替える事が大切。
脳は同じ所をずっと使っていると疲れてしまうが、別の所を使うと、いつも使っている所が休まる。
ただボンヤリして休むのではなく、何か別の事をするのが良い。
草野ポイント(3)
うつ病を予防する為のカギとなるのは、「食事」「睡眠」「生活リズム」「スイッチ」
この４つのＳを意識して、正しく行う様に普段から心がける事。
うつ病についてのまとめ
担当医師 姫野医師・廣瀬医師 姫野医師
今回の患者さんのケースは、全ての方に当てはまる訳ではない。
うつ病は、様々なシチュエーションがあって、症状も様々。
何かちょっと変だなと思ったら、気軽に病院に相談する事。
早いうちに対応すれば、長引かないで治っていく病気なので、重症になる前に予防策をとったり、医療機関を受診したりする事が大切。
廣瀬医師
うつ病は、気付きにくい病気。周りで見ている人が、勇気を出して受診を勧めてあげる事も大事。
姫野医師
心療内科と精神科のどちらを受診すれば良いかについては、吐き気やめまいなど、身体症状が先行している場合は「心療内科」がおすすめ。
自分には価値がないと思い込むなど、精神症状が強い場合は「精神科」をおすすめする。
※うつ病の発症原因には、現在様々な説がありますが、
　今回は、脳内ホルモンバランスの乱れを原因とする説(モノアミン仮説)を元にしています。

本日のおさらいクイズ
Ｑ：「うつ病」は、心の病気と思われがちですが、実は、何の病気なのでしょうか？
Ａ：脳の病気
Ｑ：「うつ病」は、脳内のホルモンのバランスが崩れる事で起きますが、
　　そのホルモンが減ってしまう、主な原因は何だったでしょうか？
Ａ：ストレス
Ｑ：うつ病を予防する為の「４つのＳ」は、「食事」「睡眠」「生活リズム」、
　　あともう１つは、何だったでしょうか？
Ａ：スイッチ
本日のポイント
(1) うつ病は脳の病気
(2) 脳内ホルモンはストレスで減る
(3) 予防には４つのＳが大事。「食事」「睡眠」「生活リズム」「スイッチ」

MC 草野仁、東野幸治
アシスタント 森本智子（テレビ東京アナウンサー）
ゲスト 内藤剛志、羽野晶紀、森口博子（五十音順）
医師 秋津壽男（あきつ　としお）秋津医院　院長／専門：内科
上山博康（かみやま　ひろやす）禎心会病院　脳疾患研究所　所長／専門：脳神経外科
南雲吉則（なぐも　よしのり）ナグモクリニック 総院長／専門：癌・乳腺専門・形成外科
新見正則（にいみ　まさのり）帝京大学医学部附属病院　准教授／専門：外科・漢方
姫野友美（ひめの　ともみ）ひめのともみクリニック　院長／心療内科・栄養療法
≪ゲスト医師≫
廣瀬久益（ひろせ　ひさよし）新宿ＯＰ廣瀬クリニック　院長／心療内科・精神科

診断書ならば、なんでもOKではない

通常、精神疾患をり患した場合を含め、休業・休職が必要な場合には、当該従業員より医師の診断書が提出されます。
あらためて確認しますが、就業規則に規程されていますよね。
医師の診断書ですから、上司や上級職を通じて、健康管理室や人事労務部門に診断書が提出された場合、
事業所としては正式に受理しなければなりません。
しかし、病名が精神疾患の場合には、診断書を発行した診療所名を確認しなければなりません。
精神科やメンタルヘルス科（最近は、大手の病院でも精神科ではなく、メンタルヘルス科と標榜している場合もあります）ならば、
そのまま産業医に判断や見解を仰いでもよいのですが、心療内科や内科等の場合には、産業医と相談のうえ、
再度、精神科専門医の診断を仰ぐよう、診断書提出者に指導する必要もでてきます。

５日の全国紙朝刊に、「神経内科をご存知ですか？」というタイトルで、日本神経内科学会の広告が掲載されています。
そして、神経内科の診療対象となる病気の具体名が掲載されています。「頭痛、脳卒中、認知症、パーキンソン病、てんかん」です。
一般的な労働者であれば、「神経内科」であれば精神疾患の診断をしてくれるのでは、と思うのでないでしょうか。
たぶん、そのような誤解が数多く惹起している現状があるので、このような新聞広告を掲載したのではと、推測しています。

現状、診断書は、専門外の医師でも発行することができますし、精神疾患の場合でも同様です。
しかし、精神疾患を疑われる場合には、「精神科専門医」資格を取得している医師の診断書でないと、
後々問題を引き起こす可能性があります。スタートを間違える、または誤った方向に行くと、
当該従業員の病気の回復が遅れることはもとより、当該従業員が所属する事業所の負担も格段に増えることになります。

また、事業所内で精神疾患を疑われて、精神科専門医に受診を指示されても、当該従業員が精神科専門医への受診を
躊躇することも往々にあります。産業医や健康管理スタッフの指導により、最終的には精神科専門医への受診に
結び付けていくことが大切です。